高血压危象的急救与护理措施.docx

高血压危象的急救与护理措施【摘要】高血压危象是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊的临床危象。是指在高血压病程中由于某些诱因导致外周小动脉发生短暂性强烈收缩使血压急剧升高伴有重要器官功能障碍或不可逆的损害。因高血压危象病情凶险一旦出现必须立即进行抢救。我科进两年来共收治了40例高血压危象患者在通过迅速降压、心理护理、对症处理等急救护理后均抢救成功。说明良好的急救护理是协助和保障患者有效治疗的重要因素之一。【关键词】高血压；危象；急救护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0368-02高血压危象就是指高血压患者在一些不良因素的影响下如过度疲劳、过度饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等使全身小血管尤其是脑血管暂时性强烈痉挛而使血压急剧上升往往高达200/100mmHg以上患者突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心呕吐、胸闷多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等。可以持续数分钟乃至数天严重的出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险一旦出现必须立即进行抢救。1资料与方法本院20012年1月～2014年1月收治并诊断为高血压危象患者40例其中男22例女18例；年龄45～80岁平均68岁；其中原发性高血压22例继发性高血压18例；多数患者均存在诱发因素其中因劳累及气候变化15例情绪波动10例不规范服药5例其余诱因为10例。临床表现患者舒张压大于120mmHg收缩压大于200mmHg。并多伴有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗及面色苍白或潮红、视力模糊等表现。2护理措施2.1急救护理2.1.1严密观察病情密切监测血压、脉搏、呼吸、神志、心、脑、肾功能变化观察瞳孔大小、对称性等。如有异常及时报告医生并配合抢救治疗。2.1.2迅速降压2.1.2.1降压幅度降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、又无脑血管及冠状动脉疾病病史可把血压降至正常水平如降压幅度过大又有心脑肾损害及继发性高血压可使心脑肾进一步恶化所以血压一般控制在160/100mmHg左右较为安全。2.1..2降压速度应尽快将血压降至正常水平否则预后较差所选用药物应对外周血管有扩张作用对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。这类高血压药既适于高血压急症又适合于慢性高血压病的长期治疗。2.2一般护理2.2.1绝对卧床休息将床头抬高30°可以起到所需的体位性降压作用避免一切不良刺激和不必要的活动安定患者的情绪避免患者躁动。2.2.2吸氧如患者呼吸道分泌物较多应吸痰保持呼吸道通畅。2.2.3做好心理护理和生活护理避免高血压危象诱发因素的发生。2.3心理护理高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨情绪波动大身心疲惫血压恒定性增高多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理特别发生在高血压危象时心理更恐惧不安。因此护理人员要做好心理疏导调节情绪变换心境安慰鼓励使之不断振奋精神与疾病做顽强斗争同时取得家属和社会的配合这样对治疗才能起到“正效应”的作用。2.4诊疗护理2.4.1急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压病情凶险、变化极快如不及时有效的控制血压常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压如用硝普钠降压治疗但此药若降压过快也会引起心血管并发症因此要密切观察病情变化特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等应立即报告医生即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理：①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测根据降压疗效调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量。②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变做好记录尽早发现可能的并发症早期对症治疗。③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒静滴6h应更换并避光必要时监测硫氰酸盐浓度。本组患者挽救过程中未发现药物中毒及其它并发症发生。2.4.2高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗其核心是胰岛素抵抗。对于高血压的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂评价胰岛素抵抗程度选用可提高胰岛素敏感性制剂如ACEI有高血糖者宜用二甲双胍以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用。护理上密切观察血糖变化及时发现无症状的低血糖指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导每日碳水化合物以半斤为宜减轻体重适