髋关节翻修术临床体会.docx

髋关节翻修术临床体会[摘要]目的：探讨髋关节翻修术中的难点及其对应解决方法。方法：1980~2006年对10例人工髋关节行翻修术治疗及随访。术中使用直线矩形加长柄假体采用超薄弧形骨刀、电锯切割假体臼、点状钻孔松动、不同部位植骨等方法改良。结果：10例均获随访无术中、术后并发症髋关节功能改善满意未再见松动。结论：髋关节翻修术是不得已而为之的手术术中情况差别大需区别对待采取不同方法才能达到满意效果。[关键词]髋关节；人工全髋关节；置换术；翻修术[中图分类号]R684[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-182-01随着人工全髋关节置换术的日益普及一些术后并发症也逐渐增加临床常见有人工髋关节疼痛、假体松动、下沉等为能解决这些弊端自1980年以来我科采用人工髋关节翻修术治疗患者10例疗效满意。现通过回顾性总结分析结合文献学习将治疗体会进行报道：1资料与方法1．1一般资料1980~2006年我院共行髋关节置换493例其中人工股骨头置换98例人工全髋关节置换395例术后翻修10例翻修率为4.8％。术后翻修10例中男7例女3例年龄42~72岁。右侧6例左侧4例。1．2翻修原因假体松动、下沉7例感染、松动1例假体位置不当2例。所有松动假体均为骨水泥型人工全髋关节。翻修时间为术后1~12年。重新更换的假体为北京普鲁氏公司提供的进口或国产翻修假体。1.3手术方法全部手术均为连续硬膜外麻醉3例为Smighpertesan切口7例为外侧直切口。切除关节周围瘢痕将关节脱位。髋臼松动可用髋臼取出器取下。髋臼不松动但考虑到翻修假体的配置必须更换髋臼时可用弧形骨刀沿髋臼假体与骨之间轻轻打入在切口显露范围内尽量沿髋臼缘、后缘和上缘操作。一般情况下髋臼均可顺利取下。假体取出后做髋臼和股骨髓腔准备。髋臼更换主要视髋臼臼床具体情况而定可采用髋臼支架、螺旋臼或聚乙烯臼。股骨假体柄采用钛合金微孔加长柄。安装后保持髋臼外展45°、前倾10°关节复位后各方向活动髋关节无明显脱位后关闭切口。2结果本组10例经翻修术治疗术后功能恢复良好无其他并发症发生。3讨论3．1关于松动假体的取出处理问题对无松动臼的处理翻修前均为骨水泥型聚乙烯臼在髋臼取出器无法取出时我们使用超薄弧形骨刀沿髋臼周围缓缓打入促使臼体松动。有时采用切割法即用电动摆锯对聚乙烯臼进行切割在切割处再用细钻头钻松骨水泥最后使髋臼-骨水泥骨界面产生松动而取下人工臼。对无松动的假体我们同样使用细钻头沿假体柄近端周围向髓腔内钻孔再用窄薄骨刀沿假体柄周边轻轻打入经过反复操作均能取出。其中2例很难取出者我们在相应假体柄远端的股骨内侧或外侧开一长方形骨窗看到髓腔内假体远端骨水泥再用股骨近端假体处理方法用细钻头和骨刀沿假体柄周边钻孔及打入至假体与骨水泥、髓腔界面松动为止采用逆行打出法用打出器顶在假体柄端向近端打击取出假体。3．2使用直线矩形加长柄假体防止松动发生当松动假体取出后一般股骨近端髓腔增大加宽使用原型号假体难以避免再次松动。而且取出的松动假体均为短弯柄假体其柄细体短远端不能到达股骨峡部。长期负重后往往呈内翻松动导致手术失败。本组病例均使用直线矩形加长柄假体改髓腔为矩形增加柄与髓腔接触面积及嵌合程度。这样就控制了内翻应力及其在髓腔内的旋转。术后随诊效果均理想。3．3使用植骨该组病例大多在取出假体后髋臼和股骨近端有不同程度的骨缺损。为此我们使用植骨处理。在缺损的臼床上先铺垫大块结构骨在结构骨表面再置放髋臼支架并用螺钉固定。在支架的筛孔内再植入小块松质骨并压实最后用骨水泥将聚乙烯臼固定在支架内。缺损少者按常规处理假体臼生物型螺旋臼直接旋入或骨水泥加聚乙烯臼固定。翻修后的髋臼角度仍应保持外展45°前倾10°在缺损多的股骨近端植入松质骨充填缺损植骨一般在假体柄置入后进行术后随访未见股骨近端有明显吸收。3．4正确确定假体柄安放位置翻修术的患者股骨近端多有不同程度缺损所以术中正确确定假体柄安装位置比较困难。术中需严谨认真按程序操作。为此我们后期均取外侧手术入路。因为前外侧手术入路往往使肢体内收角度不充分髓腔扩大器被过多导向股骨内侧造成假体内翻以致最后松动。为避免内翻我们使用与直线矩形加长柄假体相对应的直柄髓腔锉确保假体安装后的中立位。如系翻修前有明显内翻倾向的术中注意要多去除大粗隆侧的骨质即使术中有轻度外翻术后检查也均正常。总之翻修术是不得已而为之的手术且手术难度大出血多并发症多要求我们必须进行充分术前设计和准备以提高成功率。[参考文