髋关节置换术后防脱位护理单在康复中的应用.docx

髋关节置换术后防脱位护理单在康复中的应用【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后假体脱位的预防护理措施。方法术后采用防假体脱位护理单评估高危因素采取防脱位护理措施。结果40例患者术后防假体脱位知识比使用护理记录单前明显提高出院2年随访无脱位现象。结论采用防假体脱位护理记录单对髋关节置换术后患者进行评估和康复指导能降低髋关节置换术后假体脱位的发生率。【关键词】髋关节置换术；防脱位护理单人工髋关节置换术是通过利用人工生物材料替代与重建关节功能的一种修复手术术后假体脱位是其严重而常见的并发症高达10%［1］。为防止假体脱位恢复髋关节功能提高患者生活质量近3年笔者所在科对40例后外侧入路髋关节置换患者使用预防假体脱位护理记录单进行防脱位干预取得了良好效果现将护理体会报告如下。1临床资料本组40例男26例女14例股骨颈骨折23例股骨头无菌性坏死12例髋关节结核5例。均行人工髋关节置换术术后使用防脱位护理记录单。全部患者获护士上门或电话随访时间1～2年无1例假体脱位效果良好。2护理2.1术前护理（1）术前发放健康教育手册做好心理护理。耐心向患者介绍手术必要性、术前准备、注意事项及成功的病例增强患者恢复患肢功能的信心。（2）测量双下肢长度制订个性化的护理计划训练床上大小便指导患者做三点支撑引体抬臀动作让患者学会术后体位的放置、助行器的使用掌握功能锻炼的方法。2.2术后护理2.2.1防假体脱位护理单的使用了解术中情况建立髋关节置换术后预防假体脱位护理单术后1周内每日、1周后隔日评估高危因素如意识状况、疼痛评分、日常活动、防脱位知识、测量关节长度并采取相应护理措施给予科学的专科指导。2.2.2正确搬动患者患者术后返回病房时由于麻醉作用关节周围肌肉松弛搬动不当易造成假体脱位。因此搬动时需4人同时进行其中3人平行搬动患者1人保护患髋始终保持外展位30°不内收内旋。2.2.3保持正确的髋关节位置平卧时患肢保持外展15°～30°足趾朝上；侧卧时采用健侧卧位早期采用低坡卧位（＜45°）［2］为防止患肢内收可在两腿间放置梯形软枕；置便盆时护士站在患侧将髋关节及整个患肢托起使臀部抬起足够高度。2.2.4床上功能锻炼麻醉作用消失后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动。术后第1天进行腿部肌肉等长收缩。术后第2天开始加强髋关节以外腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动。术后第4天进行患髋关节运动如仰卧位直腿抬高运动、屈膝屈髋运动等注意屈髋＜90°禁止内收内旋。2.2.5离床功能锻炼术后4～5d病情平稳后进行下床时先将身体移至健侧床边健腿先离床并使脚着地再扶助行器或双拐站立；上床时则先患肢再健肢。行走时使用助行器健肢先迈患肢跟进。注意患肢始终保持外展30°左右不负重护士或家属在旁守护以防意外。3出院指导3.1体位指导6个月内患肢避免内收内旋动作坐位时身体不前倾不翘二郎腿3周内屈髋＜45°以后逐渐增加屈髋度数但避免＞90°。起立或坐下时首先伸直患肢站立时患肢外展不能将患肢交叉于对侧不弯腰拾物3个月内避免患侧卧位。3.2日常生活指导指导患者正确更衣（穿裤时先患肢后健肢）、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（购买长柄鞋拨或软鞋）。家庭坐椅可以用枕头垫着坐以保持双膝在髋水平以下。如厕时加高厕位上楼健侧在前下楼患侧在前。3.3负重指导术后2～3周扶双拐下地1个月后可单拐行走3个月后可弃拐行走但避免屈患髋下蹲。注意合理饮食避免体重过度增加。3.4随访时间术后4～6周复查摄X线片观察假体位置有无改变等。对髋关节置换术患者使用防假体脱位护理记录单进行术后评估和科学正确的护理干预有效预防了全髋关节置换术后假体脱位的发生促进髋关节功能恢复提高手术成功率使患者免遭再次手术的痛苦早日回归社会提高生活质量。参考文献［1］MorreyBF.Difficultcomplicationsafterhipjointreplacement:Dislocation［J］.ClinOrthop1997344:179-187.［2］袁小娟.高危人群全髋关节置换术后预防脱位护理及分析［J］.护士进修杂志200924(14):1273-1274.（收稿日期：2011-11-03）