预防低分子肝素腹部皮下注射不良反应的循证护理.docx

预防低分子肝素腹部皮下注射不良反应的循证护理【摘要】探讨减轻分子肝素皮下注射不良反应的方法提高病人用药依从性保障治疗顺利进行。【关键词】腹部皮下注射；不良反应；循证护理循证护理是受循证医学的思想影响而发展起来的护理新观念、新理念和科学的工作方法。低分子肝素是一种新型的抗血栓制剂。近年在临床广泛应用其不良反应主要是注射部位的皮下出血、皮肤深紫色淤斑形成局部疼痛由此增加患者的心理负担有的病人甚至产生恐惧心理影响患者使用该药的依从性。为减少不良反应的发生例次增加患者的舒适感提高用药依从性2013年1月成立循证护理小组探讨引起低分子肝素皮下注射不良反应的原因通过循证护理改进低分子肝素皮下注射方法取得良好的效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月――3月在心内科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例年龄在36-78岁诊断为不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死的病人和PCI术后的病人。其中男性70例女性42例。实验组56例男34例女21例；对照组56例男34女21例患者血小板计数及血凝常规均正常无血液系统疾病及肝肾病史。两组患者在性别、年龄方面差异性无显著意义。使用预灌注针剂低分子肝素（克塞）注射液每次注射60MG每天2次间隔12小时疗程7天各注射1568次。1.2方法1.2.1干预组实施循证护理方法1.2.1.1成立循证护理小组。由科室护士长、高年资主管护师、护师组成。1.2.1.2确定循证问题。护理小组对使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮肤出现瘀斑疼痛、甚至出现坚硬性结节的情况进行分析后发现注射后局部淤斑、疼痛是否发生与注射部位注射方法、按压方法、按压时间密切相关。1.2.1.3循证方法根据存在的问题结合我可情况分析原因护理小组成员查阅相关文献及资料选择有价值的文献[1-9]。总结后制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。1.2.1.3.1用物准备――治疗车及低分子肝素核对治疗单。1.2.1.3.2进行评估及告知核对病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用取得病人及家属的配合。评估出血倾向及心理状况。1.2.1.3.3确定注射部位腹部肚脐左右10CM肚脐下5CM（除外肚脐旁1CM）范围每次注射左右交叉避开有损伤硬结和瘢痕的部位。以注射点为中心进行旋转消毒直径5-6CM。1.2.1.3.4注射过程核对病人低分子肝素钠预灌针剂针头向上把空气弹至药液上方拔下针帽避免针尖部位药液溢出增加局部出血注射时不需再排气。左手拇指、食指以5-6CM距离捏起腹壁右手以手腕的力度垂直进针用拇指、食指固定注射器中指回抽活塞无回血因重力的作用及回抽活塞后针体内的空气升至药液上方活塞部位。药液缓慢推注45S停留5S回抽活塞后快速拔针用三个手指用棉签直压穿刺部位3分钟压迫力度以皮肤下凹1CM为宜避免揉搓。1.2.1.3.5建康教育：教会病人自我监测有无出血倾向包括大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙龈；用药期间不要热敷腹部勿抠鼻子用软毛牙刷刷牙尽量避免碰撞或跌倒。有异常时告知医护人员。1.2.1.3.6观察记录护士在用药期间及每次注射前详细观察注射局部及全身情况主动询问病人有无疼痛并做好记录特别是用药超过7天的患者及PCI手术第一天的患者应警惕大出血的发生。按时检测凝血常规。1.2.1.3.7整理用物分类放置医疗垃圾。1.2.1.4实施观察组依据制定的腹部皮下注射流程进行注射；对照组依据低分子肝素钠使用说明注射要求及第四版《护理学基础》皮下注射流程进行操作。1.3判断标准腹部皮下注射低分子肝素严格按照流程进行操作注射后12小时严密观察注射部位皮下瘀斑及硬结程度并用直尺测量皮下瘀斑及硬结面积并做好记录。皮下瘀斑及硬结面积小于1CMX1CM为轻度出血大于1CMX1CM小于2CMX2CM为中度出血大于2CMX2CM为重度出血。1.4统计学处理所用数据输入SPSS10.0统计软件计数资料采用U检验。3讨论3.1低分子肝素注入皮下后经血管内皮吸收通过抑制凝血因子和对纤维蛋白的溶解来发挥抗凝血作用皮下注射后不良反应主要是注射部位局部皮肤皮下出血瘀斑疼痛及硬结[10]。临床上常联合使用多种抗凝剂由于该类药物能使出血时间延长抗凝作用增强还因低分子肝素抗凝作用优于普通肝素皮下注射后局部浓度高所以易引起皮下出血。从表1可以看出用常规的方法皮下注射低分子肝素局部出血发生率高所以注射方法是否得当是使用低分子肝素引起皮下出血的一个主要原因。3.2改进流程可减少皮下出血及硬结发生的例次减轻出血程度。运用常规的方法皮下注