非脱垂子宫阴式切除术适应症论文.docx

非脱垂子宫阴式切除术适应症论文【摘要】目的探讨阴式子宫切除术的适应证及处理。方法2002年6月至2005年12月广东省阳江市第三人民医院妇科对222例非脱垂子宫、患子宫肌瘤的患者施行阴式全宫切除手术其中子宫≤孕12周的154例为A组;子宫大小>12周≤18周的45例为B组;有盆腔手术史及轻中度黏连且子宫≤孕14周的23例为C组。比较三组的手术时间、术中出血量及手术并发症情况。结果B、C两组的手术时间及出血量与A组比较差异有显着性(P12周≤18周45例作为B组其中子宫如孕16~18周大小的5例;术前诊断盆腔黏连的23例为C组且子宫≤孕14周主要是腹部手术史和盆腔炎病史如剖宫产、卵巢囊肿切除、阑尾切除、宫外孕手术、慢性盆腔炎等A组年龄在40~52岁B组年龄在43~57岁C组年龄40~55岁。三组年龄差异无显着性。所有患者术前作妇科及B超检查确诊为单纯子宫肌瘤或合并子宫腺肌瘤无附件疾病及生殖器恶性肿瘤无严重的盆腔黏连。1.2方法术前按常规检查作阴式子宫切除术的术前准备。取膀胱截石位用生理盐水分别注入宫颈12、3、6、9点作水垫。在膀胱附着于宫颈处(宫颈膀胱沟处)下0.2~0.5cm处环形切开阴道壁。锐性及钝性分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处、子宫直肠窝处。紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、骶韧带。打开前、后腹膜触摸子宫大小、肌瘤部位及双附件情况、是否黏连如有黏连则先分离黏连。钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。用固有韧带拉钩(长臂头部呈问号形由佛山市妇幼保健院设计)暴露卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带钳夹、切断及双重缝扎之。当子宫较大不能取出或不易钩取固有韧带时先采用缩小子宫体积的方法如将子宫劈开、肌瘤剔出。再钩出韧带将子宫取出。取出子宫后用2-0肠线缝合前后腹膜、阴道前后壁。术中用聚血盆及负压瓶收集血液再用量杯测量。1.4统计学方法采用t检验以P12周≤18周组比较差异有显着性且子宫>12周≤18周组术中可能中转开腹本组中转开腹的主要原因是肌瘤位于子宫前壁且瘤体较大使膀胱腹膜反折上移造成膀胱腹膜反折未能打开而中转开腹此外肌瘤位于宫角部或者子宫双侧角部较宽用固有韧带钩形钳钩取韧带困难同时子宫越大手术难度也越大手术时间越长出血必定增多。阴式子宫切除手术术野小操作困难时有可能发生膀胱及输尿管的损伤。虽然子宫体积大小并非手术的绝对禁忌而主要是取决于子宫的解剖和医生的经验而瘤体部位更为关键[3]。有腹部手术史的23例患者中术中中转开腹主要是由于黏连解剖不清术中分离膀胱腹膜反折及黏连困难手术时间延长。为避免损伤邻近器官避免失血增多改为腹式手术。有下腹部手术史者一般认为开腹手术会更好。笔者认为如果术前检查仅轻度黏连且为经产妇子宫活动良好可以考虑阴式手术但术中不能强行分离以免导致剥离面出血最终需开腹探查止血。对于子宫活动度差与周围有严重黏连等患者不宜行阴式手术。阴式子宫切除术与腹式子宫切除术比较有不可比拟的优点但必须严格掌握适应证。笔者认为:①术前要认真作妇科检查;②无严重的盆腔黏连;③排除恶性病变;④宫体肌瘤子宫小于孕14周手术一般能顺利进行。大于14周可能造成手术时间延长主要是术中先将子宫肌瘤剔出或子宫分解使时间延长出血增多。但柳晓春[1]等认为子宫<18孕周大小也可施行阴式手术术者应依据自己的手术经验及患者的具体情况决定手术途径。阴式全宫切除术虽有诸多优点但不能忽略手术的适应证和禁忌证对黏连的子宫及大子宫在腹腔镜协助下完成比单纯阴式手术安全。如果有中转开腹可能者应选择腹式术式更为稳妥。如果片面追求阴式手术很可能中转开腹或引起并发症的发生尤其是在基层医院条件有限时确保手术顺利、安全是关键。所以术前充分把握手术的适应证是取得手术成功的关键。【参考文献】[1]柳晓春郭晓玲谢庆煌.新式非脱子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志200035(3):186-187.[2]马秀清王瑜邱红梅等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析[J].中华实用妇科与产科杂志200319(12):755-757.[3]KORACSR.Guidelinestodeterminetherouteofhysterectomy[J].ObstetGynecol19955(2):294.