静脉输液的护理评估和输液计划制订探讨.docx

静脉输液的护理评估和输液计划制订探讨【摘要】静脉输液的合理方式和方法以及如何制定输液计划为临床护理提供可靠的依据。本文通过对186例患者临床资料的回顾与观察从病史、临床症状、输液过程和输液计划等方面进行观察和记录。系统回顾本组患者的临床资料通过制定护理计划使患者的依从性有较大的提高输液差错率得到有效降低。由此说明有效的护理评估是实现输液计划和提高护理治疗的保证。【关键词】静脉输液；护理评估；输液计划doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.039根据患者输液的目的、药物性质、血管情况、皮肤情况等检查结果进行输液前评估制订输液方案是护士的基本准则。正确的评估方法、内容、输液方式是保证医疗活动顺利进行的关键[1]。笔者总结2008年10月-2011年10月住院输液患者186例的临床资料现报道如下。1临床资料本组资料选自笔者所在医院2008年10月-2011年10月住院输液患者186例。其中男96例女90例。年龄最小7岁最大86岁平均(35.7±5.6)岁。心血管系统疾病46例脑血管系统疾病39例呼吸系统疾病32例肾脏系统疾病31例小儿内科疾病28例创伤骨科10例。2护理评估2.1病史静脉输液前应评估患者的病史询问患者既往和现在的用药情况包括诊断、病情、目前情况、危险因素、年龄、过敏史、输液史、药物治疗史、手术史、深静脉穿刺史等。2.2临床评估生理评估：体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料。心理评估：患者文化背景(对疾病和输液知识的了解程度)及焦虑、恐惧等。临床检验结果评估：出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标及X线检查等。输液治疗方案评估：根据患者的病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史、患者的皮肤、静脉状况、心理准备、特殊药物的使用方法、治疗方案及疗程等进行评估。社会及经济状况评估：经济收入、工种、宗教信仰、生活习惯、文化水平、家庭情况等。2.3静脉输液过程中的监测静脉输液要求快捷、准确、安全、有效。因此静脉输液过程中应做好各项指标的监测。精神状态：烦躁、嗜睡、乏力等症状；脱水征象口干、皮肤缺乏弹性、眼窝内陷等；体温、血压、心率、呼吸生命体征监测；有创压力指标的监测：RAP、PAP、PAWP、CO、CI、CVP等。尿量、末梢循环、血及尿生化等监测准确记录每小时出入量。3制订输液计划根据医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、输液顺序制订输液计划。护士在临床输液过程中根据患者的病情、年龄、所用的药物等情况调节输液速度和输液顺序并做好相应的观察记录为医生制订输液方案提供依据从而达到应有的输液治疗效果。3.1输液量输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。生理需要量指人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人每日需2000～2500m1儿童平均80～l00ml/(kg・d)。一般可用5%或10%葡萄糖溶液、生理盐水、5%葡萄糖溶液等补充。已丢失体液量(或累积损失量)即从发病到就诊已经累积损失的体液量纠正患者现存的脱水、缺盐、酸中毒等需要的水分和电解质含量临床上根据患者脱水程度来判断。继续丢失量(或额外损失量)即治疗过程中继续丢失的体液量如高热、呕吐、胃肠减压、气管切开、大量出汗等损失的液体临床上应按实际丢失量来补充[2]。临床上要做到具体问题具体分析根据实际情况补充上述3种液体量。明确输液目的输液不足达不到治疗目的输液过多会增加患者心脏负担。一般来说应该遵循“缺多少补多少”、“量出为入”的原则这对有明显外源性丢失的患者尤为适用。液体量补足的临床观察指标：(1)患者精神好转；(2)皮肤弹性恢复血管充盈；(3)舌面由干燥变成湿润；(4)血压趋向正常脉搏有力呼吸均匀；(5)尿量增加至正常范围。3.2输液的顺序和原则遵循先晶后胶先盐后糖定时定量计划输液的输液原则。但是随着患者病理生理的演变和病情的不断变化要具体问题具体分析不能一成不变地使用这些原则。3.2.1输液顺序先晶后胶：无论治疗何种脱水只要患者存在血容量不足首先必须迅速恢复血容量改善周围循环和肾功能；其次是纠正电解质及酸碱平衡。一般是先输入一定量的晶体液进行扩容既可改善血液浓缩状态又有利于微循环。常首选平衡盐液然后输入适量胶体液(代血浆、成分血)等以维持血浆的胶体渗透压稳定血容量。对于大失血所致的低血容量休克在抢救时尽早地补给胶体液如代血浆、成分血等。护士应根据病情按医嘱输液[3]。先盐后糖：一般先输入无机盐溶液再输葡萄糖溶液因为糖进入体