静脉留置针在儿科的应用.docx

静脉留置针在儿科的应用[关键词]留置针；儿科；应用；护理[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）07（b）-165-02静脉留置针又称套管针作为一项新的护理技术已被广泛用于临床特别是留置针具有操作简便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管壁的优点这样减少患儿反复穿刺造成的痛苦有利于临床多次间歇静脉用药和紧急抢救用药、输血减轻了护士工作量目前已逐渐成为儿科患者静脉输液治疗的主要方法。我科从2006年6月～2007年6月共应用留置针静脉穿刺276例患儿并进行临床观察患儿家属满意效果好现将其应用情况及护理体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料收集我科2006年6月～2007年6月收治的住院并使用静脉留置针的患儿276例其中男性161例女性115例年龄为0～13岁。1.2方法操作步骤：先洗手后选择血管再取出静脉留置针将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内排尽头皮式套管针内的空气在穿刺点上方10cm处扎止血带如在头部需要备皮消毒皮肤直径在5～8cm旋转松动外套管调整针头斜面绷紧皮肤固定静脉右手持留置针针翼针头斜面向上使针头与皮肤呈15～30℃角进针见回血后降低穿刺角度顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm左手撤针芯约0.5cm右手持针座将套管送入静脉内确认无误后将针芯完全撤出这时再消毒穿刺针眼及针座用无菌透明敷贴固定穿刺部位再用胶布固定输液管并在胶布上注明置管时间。输液完毕后用生理盐水或肝素液封管。再次输液时常规消毒肝素帽将头皮针刺入肝素帽内松开调节器用3～5ml生理盐水静脉推注无渗漏后即可接上输液器输液。2临床护理2.1心理护理对2岁以上的清醒患儿详细说明留置针的好处及应用目的做通思想工作以取得合作让其提高自我保护能力。对年龄较小或昏迷的患儿嘱其家属注意保护我科采用透明贴后再包一层绷带以防患儿出汗多而脱出或抓掉留置针。2.2勤巡视要做到勤巡视认真观察穿刺部位是否红、肿液体是否外渗套管针有无脱出等现象。如有异常应积极寻找原因如药物因素应在用药前向患儿家属讲明是药物刺激所引起的或将药物稀释后再用。如有脱出或外渗应立即拔出更换套管针及穿刺部位重新置管。如穿刺部位出现红、肿、热、痛则提示有静脉炎的发生应立即拔掉留置针局部用5％硫酸镁、呋喃西林液、或冰块等持续冷敷同时要根据情况适当给予抗生素应用。2.3严格无菌操作穿刺部位皮肤消毒直径为5～8cm先用2％安尔碘充分消毒再用75％酒精脱碘。选用头部静脉穿刺时应先备皮剃须刀片一人一个消毒同上。留置针每次使用都要常规消毒肝素帽。输液完毕肝素帽用无菌敷料包裹固定好以防污染。2.4堵管后再通法若再次输液时液体滴入不畅或受阻不通切忌用力推注以免将血栓推入血管可用方法：①尿激酶1000～5000U/ml1～3ml溶栓；②用0.1％肝素生理盐水2ml回抽凝血块；③如果采取以上措施留置管仍不通时要立即拔出留置针重新置管。3影响静脉留置针留置时间的原因结果见表1。4讨论4.1静脉留置管的临床应用4.1.1输液、输血静脉留置针可以满足不同年龄及病种的患儿多次输液、输血重复穿刺率低于头皮针输液与静脉切开输液相近。应用静脉留置针等于保留1条开放的静脉通路可随时给药克服了长期输液需24h维持的特点对于急、危重病人的抢救具有重要意义。4.1.2静脉取血使用静脉留置针可间断、多次留取血标本。血标本可随时采取无并发症对血标本检验结果不会产生影响[1]。采血时不宜在较细、较弯曲的静脉处用留置针这样可能会因为外力强行采血而引起溶血。4.2血管及留置针的选择由表1可以看出影响静脉留置针留置时间主要原因是静脉炎的发生。观察发现输注的液体种类和留置针穿刺部位不同与静脉炎的发生有关从而影响置管时间。另外留置针的选择穿刺技术不熟练封管方法不正确患者自身疾病如血液动力学改变、血管通透性增加等因素均可能导致液体渗漏导管堵塞或脱出而致置管失败。因此要提高留置针的成功率必须注意以下几个方面：4.2.1血管的选择小儿静脉留置针的应用一般选择粗、直、弹性好的尽量避开关节及静脉瓣并且易于固定的血管如头部耳后静脉、颞浅静脉、手背静脉、肘正中静脉、足背静脉、内外踝静脉及颈静脉[2]。输化疗药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支的血管因其对较强刺激性药物如柔红霉素更生霉素米托蒽醌等更加敏感容易发生静脉炎[3]。4.2.2留置针型号的选择在不影响输液速度的前提下要选用细、短留置针。因为相对小号的留置针