重视糖病尿 远离并发症.docx

重视糖病尿远离并发症糖尿病可引起多系统损害导致大血管（心血管、脑血管、下肢血管等）和微血管（眼底、肾、神经）等组织的慢性进行性病变引起相应器官功能缺陷或衰竭（如冠心病、心肌梗死、心衰、脑梗塞、脑出血、下肢动脉闭塞、糖尿病足、眼底出血、失明、肾衰、周围神经炎等）。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。以上糖尿病的急、慢性并发症严重影响了糖尿病患者的生活质量大大增加了糖尿病患者的病死率已成为糖尿病防治工作中的重点所在。导致并发症的主要因素血糖升高是糖尿病的主要特征。临床研究提示餐后高血糖与糖尿病慢性并发症密切相关是造成心血管性死亡、心肌梗死等发生率上升的重要原因。另外长期高血糖对微血管的影响也不容忽视。一项英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现强化控制血糖可减少2型糖尿病并发症的危险性。另外糖尿病患者高血压的发生率较高。研究表明一半以上的糖尿病患者合并高血压。高血压可加重糖尿病患者的大血管病变、微血管病变和神经病变导致患者心肌缺血加重（冠状血管受损）心率增快、心率变异变小（支配心脏的神经受损）尿蛋白排泄量明显增加（肾脏受损）等。另外UKPDS研究证实严格控制血压能够减少2型糖尿病的并发症。此外血脂异常也是促进糖尿病并发症进展的重要因素。与正常人相比糖尿病患者易并发动脉硬化其患病率要比正常人高4～5倍。美国心脏学会1999年发表科学声明称：“2型糖尿病是一种心血管疾病”糖尿病患者发生心血管事件的危险性与已患冠心病者相同。其首要的危险因素就是血脂异常。由于血脂异常与临床症状似乎没有明显的关系许多糖尿病患者对这一指标往往重视不够。我院门诊有一位中年女性2型糖尿病患者确诊糖尿病2年。首诊时血脂中仅甘油三酯稍高于正常心电图未见明显异常。门诊医师嘱其调整饮食结构但患者未加以重视每日补充大量富含脂类及胆固醇的食物近一年经常出现活动后胸闷、憋气。住院治疗时发现其高密度脂蛋白明显降低其他血脂指标均高于正常2倍以上；心电图发现陈旧性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺血。经降脂、扩张冠脉等治疗后患者症状明显改善。因此血脂的调控也是糖尿病并发症防治的重要一环。另外肥胖（尤其是腹型肥胖）、胰岛素抵抗、高黏血症、遗传易感性等也是加重糖尿病并发症的重要协同因素。并发症的防治为了解病情变化自我监测血糖已成为糖尿病患者观察自己血糖水平、为调整用药提供依据的重要方法。此外每2～3个月定期复查糖化血红蛋白或每两周复查果糖胺了解糖尿病病情控制程度以便及时调整治疗方案。平时注意测量血压每年1～2次全面复查着重了解血脂水平心、肾、神经功能和眼底情况以便尽早发现大血管、微血管并发症给予相应的治疗。下表可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考。总之糖尿病是一种需终身治疗的慢性疾病其防治必须依靠患者自我监测、长期控制积极配合医护人员的诊疗工作才能保护靶器官功能提高生活质量。（于德民教授每周三全天在天津市和平区同安道66号天津医科大学代谢病医院有专家门诊）【作者介绍】于德民男1951年9月出生。天津医科大学代谢病医院院长、医学博士、教授、硕士生导师。现任天津市糖尿病学会副主任委员、中华糖尿病学会委员。于德民1978年天津医学院医疗系毕业后分配在天津内分泌研究所临床室（天津医科大学总医院内分泌科）。1988年、1994年获得内分泌及代谢病专业硕士及博士学位。1988年晋升主治医师1993年晋升副主任医师1998年晋升教授于1997年初至1998年初在瑞士日内瓦大学医学院作高级访问学者。1998年7月任天津医科大学代谢病医院院长1996年当选天津市内分泌及糖尿病学会委员1998年当选第三届中华医学会糖尿病学会委员。2000年当选天津市糖尿病学会副主任委员。从事内科及内分泌专业24年临床及基础研究课题为糖尿病及其并发症。于1991年1995年分别获得天津市科技成果三等奖有30余篇论文发表其中3篇在国际性刊物发表、10篇在全国一级刊物发表其他在核心刊物发表曾获得天津市自然科学基金等课题5项培养硕士研究生22名。于2000年获天津市自然科学基金奖三等奖。下期要目冠心病类型与危险因素――陈灏珠教授细说冠心病（上）漫话复方降压制剂怎样看糖尿病化验单（二）如何防止膀胱肿瘤复发？慢性前列腺炎治疗有讲究小儿抽搐该咋办？靓女月经为何越来越少肥胖对“性”福有害――肥胖与并发症（一）胃病患者服药的最佳时间小儿遗尿可选用中成药