重症监护患者皮肤压疮的护理探讨.docx

重症监护患者皮肤压疮的护理探讨【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0302-01近年来国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足常常在病人出现压疮时才采取护理措施而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情延长疾病康复时间严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量也增加了患者的经济负担因此对重症监护患者必须加强皮肤护理防止和降低压疮的发生率。一重症监护患者易发生压疮的危险因素1.导致压疮发生的局部因素有压力摩擦力剪切力和潮湿垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9。3Ka的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。仰卧位时足跟的体压超过9。33Ka故平卧时除重视枕部肩胛部、骶尾部压疮的预防外更应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤因治疗采取坐位或半坐位时若上身抬高超过30°骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿患者发生压疮的危险性会增加5倍。2.导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激不会自动变换体位或要求变换体位很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致缺氧影响组织的营养供给皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者精神抑郁者均易发生压疮。年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。3.吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。4.认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。5.药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素6.高热皮肤压疮与体温的关系密切根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38。5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37。5℃。有研究表明：体温上升1度代谢率增加10%因此体温过高也是压疮发生的危险因素。7.体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难在床上翻身时易被拖拉而导致压疮的发生。现已证明压力大小与压力作用时间呈抛物线关系既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。二危重病人压疮的护理1.正确评估危重病人把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析常用的有Braden压疮评分法已在世界各医疗机构广泛应用。2.压力各种减压设备的应用3.避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮当人体侧卧与床成30度时有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层防止病人身体滑动。4.电动防压疮气垫床通过交替充放气方式不断改变危重病人的受压点缩短5.防压疮凉液垫使用凉液垫利用垫内液体流动减少局部压力降低局部温度减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用烤灯使局部皮温升高增加压疮的易发性。6.压疮重在预防对能轻微活动的危重病人每日应进行全范围关节运动以维持关节的活动性和肌肉张力促进肢体的血液循环减少压疮发生。指导有效深呼吸增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活开始动作应缓慢放松每次二十分钟。7.清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。8.环境管理病室每日通风减少人员流动地面、桌面用消毒液拭擦。9.饮食护理营养不良使皮肤弹性降低增加压疮发生的机率延迟创面愈合及疾病的转归免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构加强营养支持。10.建立压疮监控记录在床头建立翻身表表中记录翻身时间体位等翻身时间要严格按