重症心脏瓣膜病外科治疗30例临床护理.docx

重症心脏瓣膜病外科治疗30例临床护理【摘要】目的探讨重症心脏瓣膜病患者外科治疗的护理方法。方法对30例重症心脏瓣膜病患者实施围术期护理包括维护患者心功能及循环功能、呼吸功能维护、保持引流通畅等观察临床效果。结果手术后发生低心排出量综合征的患者1例出现恶性心律失常的患者1例呼吸功能出现不健全的患者1例肝、肾功能出现不全现象患者2例气管切开患者1例切口愈合情况不佳患者1例并发症发生率为23.3%。患者住院时间为（66.0±2.4）d住院期间死亡患者3例死亡率为10.0%其中因樯硖宥喔銎鞴俟δ芊⑸衰竭死亡的患者1例因为心脏骤停死亡的患者1例因为手术中心脏复跳困难死亡的患者1例。结论对重症心脏瓣膜病外科治疗患者加强围术期心功能监控、维护及严密循环监护尤为重要同时加强呼吸道护理及营养支持术后合理指导患者心功能康复锻炼能促进患者心功能改善缩短住院时间。【关键词】重症心脏瓣膜病；外科治疗；护理策略DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.085重症心脏瓣膜病在进行手术时其风险性较高由于患者的病情严重在完成手术后也容易出现相关并发症这对相关的护理工作带来了严峻的挑战[1]。因此本文研究探讨了重症心脏瓣膜病患者外科治疗的护理方法临床结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2014年1月～2016年5月手术治疗的30例重症心脏瓣膜病患者其中男19例女11例平均年龄（45.5±3.7）岁；其中进行二尖瓣置换术（MVR）和主动脉瓣置换术（AVR）的患者有6例进行Bentall术和二尖瓣成形术的患者有8例进行三尖瓣成形术以及主动脉瓣成形术的患者有16例进行三尖瓣置换术以及冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者有4例进行升主动脉成形术以及左心房血栓清除术的患者有8例进行左心房折叠成形术以及对左心房进行部分切除术的患者有2例进行室壁瘤切除术和心包支持网植入术的患者有2例。体外循环的平均时间（331±97）min主动脉阻断的平均时间（179.5±32.7）min。1.2方法1.2.1术前护理1.2.1.1改善患者心功能手术前每天对患者空腹进行体重称量并详细记录24h内排尿量。心功能等级属于Ⅳ级的患者要对其24h的出入量进行严格的记录维持患者的血钾在4.5～5.0mmol/L[2]。在饮食方面要多进食高蛋白并且维生素含量丰富的食物要控制钠盐的摄入量（1.2.1.2呼吸系统准备入院后详细询问患者呼吸系统情况如是否有肺部疾病史、吸烟史等；有吸烟史的患者应严格戒烟。指导患者练习深呼吸、咳嗽等方法以改善其肺功能[3]。指导患者在床上练习腹式呼吸以减少术后胸式呼吸的疼痛影响呼吸情况[4]。1.2.1.3心理护理相关医护人员要采用和善的态度和患者进行交谈及时了解患者的痛苦以及相关的心理变化。由于患者的病情严重身体和心理的负担较大因此容易产生焦虑不安等不良的情绪因此相关的医护人员要给予及时的开导向患者介绍治疗成功的病例帮助患者树立起能够战胜病魔的信心。1.2.2术后护理1.2.2.1维护患者的心功能以及循环功能手术会对患者的心肌造成一定程度的损伤手术后会出现容量不足的现象从而造成循环的不稳定因此术后要对患者的血液动力情况加强监测并且维护其心功能[5]。相关护理人员要对患者进行持续性的血压检测给予患者多巴胺、硝普钠或硝酸甘油等降低患者心脏前后的负荷并增强心肌的收缩能力从而对冠状动脉的灌注情况进行改善[6]。1.2.2.2维护患者呼吸功能①在患者进行手术时要使用呼吸机保持呼吸畅通。对于肺动脉存在高压现象的患者要使用一定剂量的镇静剂减少患者吸痰时的刺激从而降低氧气的消耗及心脏的负荷[7]。患者病情稳定、神志恢复清醒并且肌力正常气胸以及心力衰竭等现象逐渐消失时则可以渐渐减少对呼吸机的使用[8]。②由于患者大部分会出现重度肺高压现象因此对于机械辅助的时间要进行适当的延长让患者能够顺利的过渡到通气并且增大呼气末正压通气患者二氧化碳分压要保持在30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa）每2～4小时复查一次血气分析使通气能够保持在最佳的状态[9-11]。③拔管后要建立相关呼吸通道让患者方便吸氧最重要是要有足够的肺泡进行通气[12]。对于插管>24h的患者在进行拔管前要对其使用5mg的地塞米松进行静脉推注以此减轻患者喉头水肿现象[13]。让患者进行深呼吸以及一定程度的咳