医学资料系列之褥疮的护理和治疗.doc

医学资料系列之褥疮的护理和治疗祷疮概述1．皮肤及皮下组织结构是怎样的？皮肤覆盖全身表面具有保护体内组织感受温、痛、触、压等刺激调节体温和排泄废物等多种重要功能。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成(图1)。此外皮肤还衍化出许多附属结构。表皮是位于皮肤的最表层。是角化的复层扁平上皮。其深层细胞具有分裂能力是浅层细胞来源的基础故称生发层这层的细胞边分裂边向表层推移。最浅层的细胞角化死亡变为扁平状叫角化层。它能不断脱落与新生有抗摩擦作用。表皮的深层细胞含黑色素颗粒。黑色素颗粒多时皮肤颜色变深反之则浅。黑色素能吸收紫外线以保护内部组织不受紫外线的损害。表皮细胞内含有7—脱氢胆固醇(维生意D的前身)经紫外线照射后能形成维生意D。表皮具有吸收作用某些脂溶性物质和乙醇答容易透过表皮而较吸收故常把一些外用药制成油膏或酊剂以通过表皮吸收起治疗作用。真皮位于表皮深面由致密结缔组织构成。富有胶原纤维和弹力纤维因此皮肤具有一定弹性和韧性能经受一定的摩擦和挤压。真皮内有较丰富的血管、淋巴管和神经还有皮脂腺、汗腺和毛根等。皮下组织(浅筋膜)位于真皮深面由疏松结缔组织及脂肪构成具有保温和缓冲机械压力的作用。皮下组织的厚度随年龄、性别、健康情况及身体部位而有差别。在皮肤的各层内感觉神经形成各种神经末梢装置(感受器)能感受温、痛、触、压等外界刺激经过感觉传导路径传到大脑皮质中央后产生温、痛、触、压等感觉。皮脂腺、汗腺、毛发、指(趾)甲是皮肤的附局结构。人体除手掌和足底皮肤以外均有皮脂腺。皮脂腺呈囊泡状其导管一股都开口于毛囊。皮脂腺分泌皮脂有滋润和保护皮肤的作用。汗腺为单管状腺．直接开口子表皮．分泌汗液。汗腺在调节体温方面起重要作用。受热时皮肤血管扩张汗腺分泌增多．散发热量；受冷时皮肤血管收缩汗腺分泌减少以减少热的散发。汗腺还有排出盐类及尿素的作用。2．什么是褥疮褥为垫在床上的物品顾名思义褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉甚至骨和关节的破坏严重者可继发感染引起败血症。3．褥疮为什么又称压疮、压迫性溃疡有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡有的将褥疮称为压疮这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的而褥疮是一种形象的命名是一种传统习惯的称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适因此称为压疮更为科学些更为确切些。本书为沿用传统习惯称法．仍统称为褥疮。4．褥疮为什么又称营养性溃疡褥疮发生的另一重要原因是局部存在感觉障碍。皮肤的保护功能是依托感觉神经而起作用的。脊膀损伤的病人中枢神经受损受伤(或病变)平面以下部位神经传导中断感觉完全消失也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后植物性神经功能发生障碍影响神经对皮肤的营养功能．使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤同时伴有感觉障碍的疾病发生的褥疮又称营养性溃疡。而无脊髓损伤和感觉障碍因长期卧床的病人(如老年骨折病人)发生的褥疮就不能称为营养性溃疡。5．褥疮的危害性和严重性是什么褥疮具有发病率高病程发展快难以治愈治愈后易复发的特点。据黄浦区残联对截瘫病人抽样统计有80％的病人发生过褥疮．有40％病人反复发生过褥疮有10％的病人虽经积极治疗至目前仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20％病程最长的25年。有的病人刚发生褥疮时只有5分钱硬币大小．由于处理不当仅几个月时间就发展成为碗口大的重症褥疮。久治不愈的褥疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难有的因此而死亡。目前褥疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见．褥疮虽只是一个小小溃疡若治疗不当危害极大。6．国内外对褥疮的研究是如何开展的从1749年起．有关褥疮的病因研究引起了许多学者的兴趣。1873年Jam印和Pa8以首先指出褥疮病因是压迫。1879年charct认为褥疮造成组织缺血坏死与神经损伤引起神经营养因子的释放有关。1874年Legden认为感觉和自主控制的丧失导致周围反射减少．最终引起皮肤溃疡。1853年sequard则认为压迫和潮湿是关键因素。1809年VenGthuchten提出肌肉萎缩和张力下降是重要因素。1908年Kiister、1928年Ascher均注意到在褥疮发展的过程中细菌感染起着重要作用。褥疮的外科处理始干第二次世界大战。1938年开始了用外科手术闭合创面治疗方法的探索。1971年以后开始使用皮辨修复的方法治疗褥疮。1976年国外学者提出了为神经丧失区提供有感觉皮瓣的可能性。至近十余年带血管蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣临床应用．使巨大褥疮一期修复成为可能．且明显缩短