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谈连续缝合法在主动脉瓣置换术中的应用【摘要】目的:总结连续缝合法在主动脉瓣置换术中的应用经验。方法:152例心脏瓣膜病患者[单纯主动脉瓣置换术39例双瓣(主动脉瓣及二尖瓣)置换术113例]均采用连续缝合法。结果:本组单纯主动脉瓣置换术阻断时间(38±43)min转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min转机时间(85±18)min。术后正性肌力药量减少呼吸机辅助时间缩短并发症少。结论:连续缝合法可显着缩短主动脉阻断时间及转机时间减少心肌缺血时间和术后并发症。【关键词】连续缝合法主动脉瓣置换术心脏瓣膜病我科对152例心脏瓣膜病患者采用连续缝合法效果良好。1资料与方法11一般资料本组男性96例女性56例。年龄7~62岁平均385岁。风湿性心脏瓣膜病131例退行性病变11例先天性心脏瓣膜病6例细菌性心内膜炎4例。单纯主动脉瓣置换术39例双瓣(主动脉瓣及二尖瓣)置换术113例;同时行三尖瓣成形术31例房间隔缺损修补术3例左房血栓清除36例合并慢性支气管炎、肺气肿1例肾功能不全4例。12术前准备术前常规心电图、胸部X光片、彩色多普勒超声心动图检查。18例50岁以上行冠状动脉造影。有风湿活动者先控制风湿活动。根据心功能情况应用强心、利尿、扩血管及极化液等治疗纠正电解质紊乱心功能Ⅲ、Ⅳ级者静滴多巴胺待心功能改善后再手术。术前心功能Ⅱ级33例Ⅲ级98例Ⅳ级21例。13手术方法本组取胸骨正中切口常规建立体外循环。留置左心房引流管主动脉根部灌注含钾冷停跳液心表面置冰屑视情况于中、浅低温下进行手术。二尖瓣置换术:经右房_房间隔切口探查并清除左房内血栓切除病变瓣膜选择口径相近瓣膜采用2_0Prolene线自二尖瓣环6点处褥式缝合打结后向两侧连续缝合至瓣环12点处打结。主动脉瓣置换术:经主动脉根部斜切开主动脉后冠状动脉灌注含钾冷停跳液灌注1次/30min。切除病变瓣膜选择口径相应瓣膜用国产单叶瓣21号31个、23号8个进口双叶瓣23号12个、21号64个、20号环上瓣24个、18号环上瓣13个。用3根2_0Prolene线在瓣环与人工瓣环间作连续缝合每瓣叶使用1根线依次缝合无冠窦、右冠窦、左冠窦瓣环。缝线理清后落瓣将缝线收紧于瓣叶交接处汇合相近二线打结如果局部缝合不满意再用2_0带垫涤纶线修补。主动脉切口以4_0Prolene线连续缝合针眼涂生物胶以防渗血。主动脉开放前常规小剂量静滴多巴胺(3~10)μg/(kg·min)辅助循环及复温后撤去体外循环。14术后处理术后呼吸机辅助呼吸6~22h待情况稳定后撤去。应用多巴胺和肾上腺素等正性肌力药。应用利尿、扩管等治疗并维持循环等系统及酸碱、水电解质的稳定。术后1、2d进食后开始口服华法令血浆凝血酶原时间保持于正常值15~2倍。2结果本组单纯主动脉瓣置换术阻断时间(38±43)min转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min转机时间(85±18)min。手术早期出现主动脉瓣周漏1例。术后平均呼吸机辅助呼吸(11±45)h。本组均用多巴胺(3~10)μg/(kg·min)其中12例用肾上腺素(004~012)μg/(kg·min)。术后住院时间(8~18)d平均125d。术后死亡3例(2例死于低心排综合征1例死于术后严重室性心律失常)。随访2~62个月心功能及活动耐力良好患者心功能恢复至Ⅰ级52例Ⅱ级97例。21连续缝合缝线、线结少操作快主动脉瓣置换术使用间断缝合需用12根涤纶线(双头针)缝合缝线进针约24针次打结(单结)总数:12根线×5个单结(涤纶缝线)=60个(单结)手术较繁杂也费时。本组使用连续缝合法行主动脉置换术用3根2_0Prolene缝线连续缝合每根缝线在每个瓣环上约缝6进针次总约进针18针次。缝线拉紧后邻近二线打结共只有3个线结打结(单结)总数:3线结×8个单结(Prolene缝线)=24个(单结)可以看出连续缝合操作简便快捷省时且缝线及线结减少术野简单清晰不会出现乱线情况。连续缝合因减少了缝合线结也就减少了血栓和线结卡瓣的可能[45]。22连续缝合减少心肌缺血时间多数心脏瓣膜病患者病情重、心功能差合并肝肾功能不全、肺动脉高压等减少心肌缺血和缩短转流时间极为重要(明显减少术后低心排血量及肾衰的发生[13])。间断缝合繁杂转流时间与心肌缺血时间较长术后易发生低心排征、室性心律失常等手术死亡率极高[12]。本组单纯主动脉瓣置换术阻断时间(38±43)min转机时间(56±11)min。双瓣置换术阻断时间(57±49)min转机时间(85±18)min。与本科前期统