谈肿瘤科护士的化疗防护.docx

谈肿瘤科护士的化疗防护【摘要】目的提高肿瘤专科护士对化疗药暴露带来各种危害的认识保障护理人员的安全和身体健康。方法分析肿瘤专科护士潜在的危险从遵守化疗药物配药给药医疗污染物品、患者排泄物处理的规范化操作及护理干预加强安全管理保证护理安全。结果护理人员认识到工作中潜在危险规范化操作掌握防控措施。结论肿瘤专科护士对化疗药暴露危害有了充分认识熟练掌握了化疗药配置给药等各环节的规范化操作保障了护理人员安全。【关键词】肿瘤专科护士化疗防护每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体就肿瘤治疗来说化疗是治疗疾病的主要手段之一随着肿瘤发病率逐年上升各种类型的化疗药物不断被开发和应用研究表明在配置化疗药物的过程中可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体[1]。其独特的工作环境及服务对象决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中据报道肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8%月经异常达67.7%[2]。而目前我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理配备化疗药物防护设备不到位操作人员缺乏必要的防护用具国内外证实化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。[3]而护士在长期接触化疗药中在Hirst等[4]从肿瘤护士的尿液中则检测出了抗肿瘤药环磷酰胺。这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康(和医院)形成威胁所以提高化疗护士的职业安全防护意识实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。[5]一、危险因素:1.1缺乏相关知识1.1.1由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多护理人员缺乏相关知识护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染而手则高达58.8%被刺伤的也高达58.8%[6]。1.1.2护理人员工作量大配置化疗药物匆忙来不及防护。1.2抗肿瘤药物暴露1.2.1粉剂安瓿打开或瓶装药液抽吸后拔除针头可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒气雾;1.2.2橡胶皮塞压力过强可见药物喷出溅到皮肤头发衣服上;1.2.3注射器中里的空气排出时药物散在空中;1.2.4安培中未被使用的药液暴露于操作台上;1.2.5操作时有时针栓脱落药物溢出;1.2.6装化疗药物的药瓶随意丢在垃圾桶中注射器针头随意放在盒子中暴露于空气中挥发;1.2.7换化疗药液时未进行保护双手被污染后未彻底清洗双手就进食。1.3意外损伤1.3.1护士在操作过程中意外被针头安瓿损伤;1.3.2肿瘤患者的血液体液呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。1.4公共空间的暴露:1.4.1比如同一个病房同用卫生间;1.4.2处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道皮肤黏膜到达人体损害身体2护理防护2.1重视护理人员职业安全教育:2.1.1提高护理人员的安全意识对护理人员必须经过化疗专业培训以化疗药物作用、副作用及预防处理化疗的潜在的危害认识到由于抗肿瘤药物不能区分健康细胞和肿瘤细胞体内正常细胞细胞的生长和繁殖也会受到影响使护士自觉的维护安全;2.1.2建立护士健康档案定期岗位轮换。每半年对化疗配置室的护士每一年对化疗治疗护士进行体检包括:白细胞及分类、血小板肝肾功能发现问题及时调离生育期孕期护士不得安排在配置室工作对化疗配置室的护士进行岗位轮换减少肿瘤药物对身体的危害。2.2化疗药物的操作规程:2.2.1防护用具的使用专业配制人员应先在第一更衣室更换衣裤;戴口罩防护眼镜经过缓冲间到达操作间戴无粉的乳胶手套(厚度应大于0.07mm)[7]、或带双层的聚乙烯手套[8]是最有效的防护手套其他如橡皮手套无防护作用因为橡皮手套有弹性涨大变薄后出现许多小孔药物可通过这些小孔被皮肤吸收所以在接触抗癌药物的过程中可先带聚乙烯手套再带有弹性的橡胶手套这样更安全。工作台清洁消毒后铺上层为吸水材料下层为防水材料的双层一次性防护垫使药液溢出后容易收集处理。2.2.2配药2.2.2.1遵守操作规程保持药物无菌药液要吸净。安瓿类应先轻轻敲击其劲部和顶部以保证没有药液留于该处用小砂轮锯安培劲根部用75%乙醇溶液消毒该处后用无菌纱布包裹轻轻掰开防止安培折断时药物在空气中传播和雾化或划破手指;2.2.2.2自小药瓶内抽吸药液时应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位避免药液外溅药瓶要抽气防止瓶内压