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谈如何控制医疗保险费用的过快增长[摘要]坚守社会保险基金特别是医疗保险基金的安全底线是一个从上到下、从内到外、从“收”到“管”到“支”的系统工程。剖析医疗保险费用上涨的原因采取控制医疗费用的措施不断提高社会保障能力实现人人享有医疗保险的目标。[关键词]医疗保险；控制费用；采取措施；提升保障[中图分类号]R19[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）09（a）-103-02坚守医疗保险基金的安全底线是一个从上到下、从“收”到“管”到“支”的系统工程。据资料统计1978~1997年全国职工医疗费用从28亿元增长到774亿元增长了28倍年递增19％。1990年卫生综合医院门诊病人人次均门诊费用为10.9元人次均住院费用是473元；2005年卫生系统综合医院门诊病人人次均门诊费用提高到126.9元人次均住院费用提高到4661.5元。年分别增加了17.8%和16.47%。90年代中期全国卫生总费用年增长为12％~18％远远超过国内生产总值GDP的增长速度。控制医疗保险费用的过快增长是医疗保险制度健康、有序、稳步发展的前提是保障人民群众健康的物质基础是医疗保险事业平稳运行的基石。本人结合从事医疗保险管理工作的实际对控制医疗保险费用过快增长进行以下分析和探讨：1剖析医疗费用过快增长的原因1.1全国卫生医疗资源配置不合理导致医疗费用的浪费一是城市和乡村卫生资源配置不合理。以1988~1998年全国卫生费用构成分析在城镇卫生资源费用构成中占人数37.7%的城镇居民占有全国卫生费用的53.28%占人数62.3%的农村居民仅占有全国卫生费用的46.72%；城市人口享受的卫生保健总水平是农村人口的3倍农村人口人均卫生费用仅为全国平均水平的64%。2001年全国医院、卫生院平均床位数、人员数和卫生技术人员数城市医院分别是乡镇医院的9倍、8倍和7倍。1999年农村每千人口床位只有0.8张相比城市为1.67张。农村每千人口拥有卫生技术人员1.27人；城市则为3.66人城乡差别明显。二是医疗服务体系内部资源配置不合理目前我国的卫生资源80%集中在城市；城市医疗资源的80%又集中在大城市和大医院。在医疗卫生服务的供给方中没有严格界定清楚的初级（一级）、次级（二级）和三级医疗的服务界线社区医疗服务发展缓慢、设备陈旧、人才紧缺同现代社会经济发展水平和人民群众对健康需求差距很大。通常情况下人们患了病无论是大病还是小病都要到大医院去找医生。这不仅给群众带来不便还使有限的卫生资源造成很大浪费同时诱导了城市大医院上规模、购设备、盲目扩张加大了医疗卫生服务成本导致医疗费用的极大浪费。1.2医疗服务的垄断性、市场化加速了医疗费用的增长一是医疗服务信息不对称。医疗服务的供给者和需求者对于医务服务的内容、质量、价格、效果等信息在了解和掌握上存在着较大的差异。供给者具备专业医疗知识、受过专业训练病人是否需要住院治疗入院后该吃什么药、吃多少药（或接受什么治疗）完全掌握在医生手中而广大需求者可以说对医疗知识知之甚少或者根本不了解把自己的生命健康完全交给了医生医疗机构的市场化操作追求经济利益的最大化。有的医疗服务供给者甚至利用虚假宣传夸大患者病情提供过度医疗服务门诊可以治疗的诱导住院治疗普通药能治愈的却要用贵重药做不必要的检查延长住院时间等；二是医疗服务内容的不确定性。医疗服务内容的不确定性包括两个方面：人的疾病发生具有不确定性很难事先知道生什么病、何时生病一旦有病就要选择医疗机构接受治疗。不接受治疗会导致人的健康存量的减少或生活质量下降；另一方面不同疾病、不同体质可选择的治疗方案不同因医疗机构的医技能力差别方案多种选择治疗方案的预期效果难以判断患者只能被动消费；三是医疗保险实行第三方付费制度。社保部门对定点医疗机构的费用核付实行后付制使得对定点医疗机构和个人的约束力弱化在一定程度上定点医疗机构和参保人员达成了共同的利益参保人员因病需要名医专家、名药、非常规检查；定点医疗机构为了追求效益的最大化采取过度治疗过度检查、开大处方、开人情方降低入、住院标准延长住院时间分解诊疗收费项目多收费、乱收费加速了医疗费用上涨。1.3老龄化人口的不断增加加剧了医疗费用的上涨我国已进入老龄化社会属于典型的“未富先老型”社会。据统计2006年底我国60岁以上老年人口达到1.49亿人占总人口的比例达到11.3%；到2015年60岁以上老年人口总量将达到2亿人到本世纪中叶我国60岁以上老年人口总量将达到4亿人。以城镇职工医疗保险情况来看在职人员与退休人员之比越来越小已由原来的3.8∶1下降到2.6∶1。医疗保险基金将出现“生之者寡食之者众”的状况。据调查分析：