谈基层医院严重创伤患者手术的麻醉经验.docx

谈基层医院严重创伤患者手术的麻醉经验目的:探讨基层医院严重创伤患者手术时的麻醉方法与经验。方法:回顾性分析我院2007年1月至2009年1月期间实施严重创伤患者手术麻醉34例的临床资料讨论手术麻醉期间的措施。结果:迅速正确地估计伤情、快速有效地扩容、选择恰当的麻醉方法、麻醉用药的合理选择是取得良好手术效果的重要因素;结论:正确的麻醉处理方法是降低严重创伤患者手术死亡率的关键。关键词严重创伤患者;手术;麻醉经验严重创伤患者病情多为危险特别是在基层医院麻醉处理时较为困难现对我院2007年1月~2009年1月收治的34例严重创伤患者手术的麻醉经验报导如下:1临床资料l.1一般资料本组资料共34例其中男25例女9例最大75岁年龄最小6岁患者大多为青壮年(27例占79.4%)。1.2伤情种类交通伤23例(67.7%)压砸伤6例(17.6%)爆炸伤3例(8.8%)其它伤2例(5.9%)。其中以颅脑为主复合四肢损伤14例胸腹部复合伤损伤9例多发骨折广泛软组织损伤合并创伤出血性休克11例。1.3麻醉方法34例患者中26例全身麻醉(76.4%)全麻诱导的药根据创伤患者情况而定颅脑损伤以异丙酚、芬太尼、卡肌宁或维库溴铵;其它采用咪唑安定、依托咪酯乳剂、芬太尼、卡肌宁或维库溴铵诱导下插管。饱胃病人选择表面麻醉下清醒插管。以静吸复合维持麻醉异丙酚、卡肌宁或维库溴铵、异氟醚。用药要根据病人情况而定;8例连续硬膜外加臂丛神经阻滞(23.6%)。1.4常规监测HR、EKG、R、尿量、有创动脉测压、CVP监测。同时根据CVP、BP、HR、尿量等指导输液的速度、种类以及用药量[1]。手术前后保持生命指征各项指标稳定并预防可能发生的并发症。2结果治愈24例治愈率70.6%转院2例自动出院5例死亡3例死亡原因与麻醉无直接关系。3讨论3.1迅速正确地估计伤情是抢救成功的关键严重创伤患者病情危重以多处休克、创伤、昏迷为特点对受伤现场情况既往史伤前是否饱食等均无法了解这对麻醉提出了更高要求在麻醉前对患者必要的检查时应查明有无威胁生命的颅脑损伤、呼吸道阻塞、气胸和心包填塞等紧急情况先予急救处理。同时确定创伤范围判断失血程度这一点极为重要外科医师和麻醉医师应高度重视。通过34例病人抢救体会是:(1)减少不必要的检查尽快送手术室进行处理。本组有2例重危患者刚入院时神志尚清BP90/60mmHgHR100次/min由于种种原因包括过多检查等到手术室时BP为60/30mmHg左右这给抢救增加了难度。(2)对重危特别大出血病人应尽快调整BP防止BP过低尽可能将收缩压维持在80mmHg以上这样可以减少对病人重要脏器损伤也是安全麻醉的保障。3.2快速有效地扩容是抢救的首要步骤本组除去在手术室很快死亡的病例外成人失血量估计800~6000ml其中失血量>30%~50%血容量者占69%小儿出血量均>10%血容量。因此我们均采用12~16号针头穿刺开放2~3条静脉通路按2:1晶胶比例输液输液量最大达8000mL。在当前血源紧张的情况下我们首先采用乳酸钠林格氏液、706代血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等血浆增量剂扩容然后待出血控制后再予输血酌情输入红细胞、血浆、或全血本组82.9%的病例在术中能维持有效循环量大量输液、输血的患者有条件时应作中心静脉压、创伤性动脉压及尿量、生化、血球压积、肾功、凝血功能等监测。3.3选择恰当的麻醉方法是保障手术成功的重要措施由于严重创伤患者系多部位伤范围广伤情重对呼吸和循环干扰大故要求麻醉镇痛完善和尽可能降低机体不良应激反应而又不影响代偿功能和复苏。本组34例中26例选择全麻针对不同的创伤部位适当应用臂丛神经阻滞、硬膜外阻滞及下肢神经阻滞与静脉用药相辅助维持浅而平稳的全麻。选择全麻时这类病人麻醉要求作到快速、迅捷对呼吸循环和复苏影响小并保证手术要求全麻是首选。但要注意这类病人大都是饱餐再加上创伤后疼痛引起胃排空延长故导致病人易出现恶心呕吐、误吸本组发生率为11.2%我们采取以下措施预防:(1)插胃管;(2)组胺H2受体阻滞剂应用;(3)备好吸引设备;(4)在表面麻醉下或清醒插管。插管前少用或不用肌松剂插好管后再用。琥珀胆硷因为会增加眼内压产生肌颤增高颅内压和胃内压并会引起一过性高血钾[2]建议不使用。麻醉诱导前必需保证呼吸道通畅和两条以上通畅静脉通路状况。在安全麻醉的前提下应争