调强放射治疗在头颈部癌中的应用.docx

调强放射治疗在头颈部癌中的应用【摘要】近年来调强放射治疗（intensity-modulatedradiotherapyIMRT）放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有重要的地位。IMRT将射线剂量作用于靶向组织而对正常组织的剂量显著减少。IMRT在头颈部癌中对腮腺唾液腺有良好的保护作用。目前IMRT已经应用于在不同部位的头颈部癌中。加强质量控制加强影像学指导下的靶区优化是下一步IMRT发展的方向。【关键词】调强放射治疗；头颈部癌放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有十分重要的地位约60%~70%的头颈部癌患者在临床治疗过程中需要放疗。对于某些部位（如咽部）癌症早期单纯放射治疗局控率高达90%以上［1］。对于大多数晚期癌症放射治疗往往与顺铂化疗联合应用。传统的放射治疗（radiotherapyRT）会造成永久性口干对生存质量（qualityoflifeQOL）产生显著的影响。调强放射治疗（rntensity-modulatedradiotherapyIMRT）是一种先进的基于三维治疗计划和适形放疗方法的放射治疗技术是放射治疗史上的一次历史性的变革。它可以利用CT模拟定位和3D治疗计划系统使放射等剂量线能更好地适应不同形状的靶区从而让肿瘤靶区获得高度适形的剂量分布。IMRT最典型、最广泛的应用是在头颈部癌上。在头颈部区IMRT可以最大限度地提高肿瘤靶体积的放射剂量同时使周围正常组织和器官少受或免受不必要的辐射可以最大程度地保护正常组织器官如腮腺、食管、视神经、脑干和脊髓。现将IMRT在不同部位头颈部癌的应用作综述如下。1鼻咽癌1.1放疗副反应虽然鼻咽周围紧邻重要正常组织如脑干、脊髓、视神经、腮腺等但IMRT仍然是鼻咽癌治疗中的主要手段。Xia等［2］最早报道IMRT与传统RT相比IMRT作用于肿瘤靶区的剂量显著提高同时对正常组织的辐射剂量显著减少这对于提高放射治疗疗效减少放射治疗副反应具有十分重要的意义。已有临床研究证明应用IMRT治疗鼻咽癌患者口干率显著减少［3］。1.2疗效IMRT不仅具有剂量学上的优势还显示出良好的临床疗效［4］。Lee等［5］报道应用IMRT67例局部区域晚期的鼻咽癌患者的4年局部无进展生存率和区域无进展生存率分别为97%和98%。Wolden等［3］的研究显示IMRT治疗鼻咽癌局控率为91%中位随访时间为35个月。Kwong［6］、Kam等［7］和Lee等［8］的研究也发现IMRT可显著提高鼻咽癌的局控率。虽然应用IMRT和顺铂同步放化疗治疗鼻咽癌的局控率达90%但远处转移率依然很高Wai等［9］研究发现193例鼻咽癌患者2年无转移生存率为90%而2年无局部进展生存率和无区域进展生存率分别为95%和96%。目前的以顺铂为主的化疗方案并不能有效地改善远处转移。血管内皮生长因子-A（vascularendothelialgrowthfactor-AVEGF-A）与鼻咽癌不良预后有关［10］。血清VEGF浓度升高鼻咽癌患者远处转移率也升高［11］。如果联合应用VEGF靶向治疗药物（如贝伐单抗）或许可降低鼻咽癌的远处转移。2口咽癌2.1放疗副反应应用传统RT治疗口咽癌的过程中腮腺辐射受量较高易导致患者发生永久性口干严重影响患者的生存质量。因此与传统的RT相比IMRT可显著改善患者的生存质量［12］。放射剂量超过60Gy会造成下颌骨的损伤甚至放射性骨坏死［13］。放射治疗后发生严重的放射性骨坏死的比例为5%~15%。这主要取决于作用于下颌骨的放射剂量和口腔卫生等因素［14］。研究显示在不影响肿瘤靶区照射剂量的前提下IMRT可有效减少作用于下颌骨的剂量［14］这有助于减轻患者下颌骨的损伤。2.2疗效Arruda等报道IMRT治疗口咽癌患者的局控率高达100%中位随访时间为24个月。Chao等［15］报道74名口咽癌患者的局控率为87%中位随访时间为33个月其中46%为T3/T4期76%的患者为Ⅲ/Ⅳ期。Eisbruch等［16］报道口咽癌患者的3年局控率为94%中位随访时间为32个月其中90%的患者为Ⅲ期和Ⅳ期。3喉癌和下咽癌3.1放疗副反应喉部和下咽部肿瘤部位靠近脊髓。IMRT可减少脊髓的放射剂量。同时如果伴有咽后淋巴结受累靶区勾画需延伸至颅底IMRT能够较好地保护腮腺而传统RT却很难做到［17］。3.2疗效最近临床研究显示应用IMRT同步放化疗治疗喉癌和喉咽癌2年局部区域无进展生存率为84%无喉切除术生存率为89%中位随访时间为2.2年无2级口干患者［17］。另一项研究报告显示利用IMRT治疗29名下咽癌患者局控率