诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗鼻咽癌副反应的临床观察与护理.docx

诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗鼻咽癌副反应的临床观察与护理作者单位：510060中山大学肿瘤医院通讯作者：钟文欢【摘要】目的观察诱导+同期放化疗与单纯的同期放化疗毒副反应以及进行护理干预。方法随机分组同期放化疗组（CRT组）71例诱导+同期放化疗组（TP+CRT组）66例、（PF+CRT组）76例。同期化疗方案为DDP80mg/m【sup】2【/sup】每3周一次治疗2个疗程PF诱导化疗采用DDP80mg/m【sup】2【/sup】静脉滴注和5-Fu3g/m【sup】2【/sup】持续泵注48h每3周一次治疗2个疗程TP诱导化疗采用Taxol135mg/m【sup】2【/sup】和Carboplatin（AUC6）每3周一次治疗2个疗程。三组采用的放疗技术和剂量基本一致。观察和记录患者在放化疗过程中黏膜、皮肤和消化道等毒副反应按NCCICTC3.0评价标准进行评分。结果诱导化疗采用TP方案与PF方案相比其胃肠道反应较轻但骨髓抑制毒性较大。另外诱导化疗还加重了同期放化疗的骨髓抑制毒性其中以使用TP方案的诱导化疗尤为明显。结论针对出现的副反应及时给予护理干预是治疗顺利进行的保证对提高患者生存质量有着积极的作用。【关键词】诱导化疗；同期放化疗；毒副反应；护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一鼻咽部由于其特殊的解剖结构当其发生肿瘤时早期通常没有特征性症状而不易被发现在临床上见到的病例通常以中晚期较多。目前放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段。单纯放疗的5年生存率为50%～60%【sup】［1］【/sup】单纯放疗失败的原因主要是局部复发和远处转移而化疗可随血液循环遍及全身可同时治疗转移灶尤其可以根除那些潜在的转移灶的后患而且还有互相增效的作用【sup】［2］【/sup】放疗期间配合化疗可提高局部控制率以及预防远处转移提高生存率但同时也增加了局部和全身反应。现将诱导+同期放化疗与单纯同期放化疗的毒副反应观察报道如下。1资料与方法1.1一般资料将本组资料随机分为DDP同期化放疗组（CRT组）71例、PF诱导化疗＋同期化放疗组（PF＋CRT组）76例和TP诱导化疗＋同期放化疗组（TP＋CRT组）66例。CRT组男43例、女28例其中CT-SIM放疗技术的20例IMRT放疗技术的51例；PF+CRT组男54例、女22例其中CT-SIM放疗技术的29例IMRT放疗技术的47例；TP+CRT组男51例女15例其中CT-SIM放疗技术的8例IMRT放疗技术的58例（见表1）。同期化疗方案为DDP80mg/m【sup】2【/sup】每3周一次治疗2个疗程PF诱导化疗采用DDP80mg/m【sup】2【/sup】静脉滴注和5-Fu3g/m【sup】2【/sup】持续泵注48h每3周一次治疗2个疗程TP诱导化疗采用Taxol135mg/m【sup】2【/sup】和Carboplatin（AUC6）每3周一次治疗2个疗程。三组采用的放疗技术和剂量基本一致。表1三组一般资料比较1.2化疗方案1.2.1同期化疗所有患者的同期化疗均采用单药DDP80mg/m【sup】2【/sup】静脉滴注化疗2个疗程CRT组在放疗第1、22天进行诱导化疗两组均在第2程诱导化疗后第22、43天（即放疗期间）进行。用药时常规给予水化和止呕、护胃等处理。1.2.2诱导化疗PF＋CRT组诱导化疗采用DDP＋5-Fu联合方案化疗2程剂量和用法为：DDP100mg/m【sup】2【/sup】静脉滴注5-Fu3g/m【sup】2【/sup】持续泵注48hd1、d22；放疗于第2程诱导化疗结束后1～2周开始。TP+CRT组诱导化疗采用泰素（Taxol）＋卡铂（CBP）联合方案化疗2程剂量和用法为Taxol135mg/m【sup】2【/sup】静脉滴注（＞3h）CBP（AUC6）静脉推注d1、d22用药时常规给予抗过敏、止呕处理及心电监护；放疗于第2程诱导化疗结束后1～2周开始。1.3治疗情况全部患者均按计划完成了放射治疗。在CRT组中63（88.7%）例患者完成2程同期化疗7（9.9%）例患者完成3程同期化疗1例患者因放疗中出现心律失常而未进行同期化疗。PF＋CRT组和TP+CRT组的所有患者均完成2程诱导化疗；除1例患者接受3程同期化疗外两组共有128（90.1%）例患者接受2程同期化疗但两组各有6例患者因第1程同期化疗毒性而未行第2程同期化疗；PF＋CRT组1例患者因行2程诱导化疗后出现4度骨髓抑制而未进行同期化疗。各组完成化疗情况见表2。