试论多发伤的特点及其防治对策.docx

试论多发伤的特点及其防治对策【摘要】多发伤（multipletrauma）被界定为在单一致伤因素打击下机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤。它不是各种创伤的相加组合而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。其应激反应重临床经过复杂早期诊治困难病程转归迁延。因此掌握多发伤的某些特征将有助于确定诊疗方案、提高应急能力。【关键词】外科；多发伤；诊疗方案【中图分类号】R26【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0085-02多发伤（multipletrauma）被界定为在单一致伤因素打击下机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤。它不是各种创伤的相加组合而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。其应激反应重临床经过复杂早期诊治困难病程转归迁延。因此掌握多发伤的某些特征将有助于确定诊疗方案、提高应急能力。下面结合临床病例探讨多发伤的特点及其防治对策。1多发伤的伤情特点一是人群构成。在对病人进行职业分类时发现意外创伤已不是某一行业所特有的疾病但受害者以农业人口及城市工人居多。二是年龄与性别。青壮年居多罹害者是社会主要劳动力因而创伤对社会生产力的破坏程度较之于一般疾病更为严重。男性是社会活动的主要承担者其环境暴露机会多因而成为创伤高危人群。三是婚姻和文化素质。已婚育者占2/3由此给家庭生活及社会经济带来严重负担。伤员中仅有初小文化程度者占一半以上其文化修养普遍不高少数人酒后驾车蓄意触犯交通规则；个别者违章操作无视企业劳动纪律。四是伤情特点。闭合性损伤居多。各系统损伤发生率依次为运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统。致伤原因以冲撞伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤为主而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞榨伤少见。五是院前时间与经济费用。平均院前时间相对较长。这可能与病人脱离受伤现场比较困难选择运输工具耗时过多辗转多处反复就诊路途运送间或受阻等多种因素有关。患者平均留医时间相对较长。有些病人需进行生命支持、连续监护、加强治疗、手术干预、并发症处理或功能重建因而使经济费用陡增。2多发伤的临床特征2.1伤情重。严重多发伤常导致多系统或器官联合受累这是一种对全身状态影响较大病理生理扰乱严重且危及生命的损伤。早期低氧血症的发生率可高达90%尤其是颅脑或胸部创伤伴发休克或昏迷时其氧分压多降至严重水平。机体对于突发打击的有限代偿常难以迅即稳定病情。2.2变化快。损伤部位广泛短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。2.3休克多。本组休克发生率71.2%。严重创伤刺激、急性大量失血、心泵效率低下是引起休克的始动因素。对于严重多发伤病人无论低血容量体征明显与否往往都伴有休克。2.4易漏诊。一是未能按多发伤抢救程序进行重点检查；二是未能正确应用影像学检查手段；三是收入专科病房后未能进一步全面系统检查；四是首诊医师经验误导或思维定势影响伤情判断；五深而隐匿的闭合性损伤缺乏典型临床表现早期难以从检查中引出阳性发现诊断的建立往往失之过迟；六是只注重分析局部伤情未考虑其远达效应。2.5手术大和难处理。现代创伤以快速完成高能量转换为特征多系统损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗因此麻醉时间相应延长手术范围相对扩大。多发伤是一个动态过程常包括两个或更多专科的损伤约半数以上病人需进行手术治疗由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或体表创伤所掩盖以致贻误抢救时机。2.6并发症多。病人机体防御功能下降伤口污染严重使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减释放依赖性氧耗过度应激反应等可致靶器官损害这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。2.7康复期长。早期处理常需反复权衡临床治疗难免顾此失彼。因此康复治疗应贯穿于多发伤救治的始终以最大限度地减少功能丧失、提高生存质量为目标。2.8重建困难。有些损伤早期无暇或疏于矫正以致给后期重建带来困难使病人出现功能障碍或遗留长期病废。3多发伤的防治对策创伤给人类生存与发展带来了严重影响探讨切实可行的防治措施寻求各个环节的保障机制是刻不容缓的任务。3.1完善救治体系。目前国内尚不具备成熟的救治系统各地区的发展水平亦不均衡这无疑会影响创伤急救及其后续治疗的顺利进行有些病人因此出现了严重的病理改变或丧失了宝贵的抢救时机只有在城乡的不同区域