论如何降低剖宫产率,保障母婴健康.docx

论如何降低剖宫产率保障母婴健康【摘要】目的总结本院近6年剖宫产率及剖宫产指征的变化探讨降低剖宫产率的对策。方法回顾性分析本院近6年来剖宫产孕妇的临床资料对剖宫产术指征及剖宫产率上升的原因进行分析。结果剖宫产率呈逐年上升趋势；2005～2006年剖宫产指征以难产占第1位而2008～2010年以社会因素占第1位、第2位。剖宫产术指征主要以胎儿窘迫、臀位、头盆不称较多。结论严格掌握剖宫产指征正确指导和良好的助产技术帮助孕妇顺利生产尽量减少因社会因素而行剖宫产术是降低剖宫产率的有效措施。【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;社会因素随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高以及抗生素的发展剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段其安全性已获得社会的广泛认同实践证明应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。目前世界公认剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。但近年来国内剖宫产率出现迅猛上升势头上升幅度惊人自然分娩率严重下降。这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康成为我国又一个严重的公共卫生问题。我国的剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律这一关系到母婴健康的问题必须引起充分重视。合理掌握剖宫产指征控制剖宫产率已成为当前产科工作的重要问题。现对如何降低剖宫产率的相关问题进行初步讨论以期能在控制剖宫产率的上升方面起到积极作用。［1］1资料与方法1.1一般资料2005年1月～2010年1月医院住院分娩产妇共3347例。其中初产妇1906例经产妇1441例孕周36～42周；年龄19~42岁。剖宫产1378例。1.2方法采用回顾性资料分析方法对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料将剖宫产指征主要分为：（1）头位难产包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿等；（2）胎儿宫内窘迫；（3）妊娠并发（合并）症包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并内科疾病、外科及妇科疾病和ICP、糖尿病等等；（4）社会因素包括生育年龄推迟的初产妇、B超可疑脐带绕颈、无任何指征家属要求手术；（5）其他包括胎膜早破、过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫等。当同一病例有几个指征时以第一指征为准进行统计。1.3统计学处理计数资料比较采用卡方检验。以P2结果2.1剖宫产率的变化6年来本院剖宫产率逐年上升2005年为24.75%2010年为54.13%虽然比大中城市40%～60%低但明显高于世界卫生组织倡议的15%。见表1。2.2剖宫产指征构成比变化2005～2006年以难产居第一位妊娠合并症第二位胎儿窘迫第三位；而2008～2009年社会因素和瘢痕子宫跃居第一位和第二位巨大儿和臀位剖宫产率逐年上升妊娠合并症则有逐年下降。2005年与2009年相比难产构成比差异有统计学意义(χ2=8.28P3讨论本资料显示剖宫产率呈逐年上升趋势特别是近两年来显著增加2001年社区医院剖宫产率仅为20.00%2005年增至54.14%远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大剖宫产率增高的原因是多方面的［1］。剖宫产是一种助产手术衡量它的价值需从客观资料科学地分析它的利与弊重要指标是孕产妇、围生儿死亡率［2］。3.1剖宫产率上升的原因（1）多数妇产科专家及同道认为剖宫产上升的原因与以下因素有关。产前监护技术的提高异常情况得到及时诊断；产妇及家属要求手术；医源性因素尤其是1、2次胎心音异常即诊断胎儿窘迫而手术；社会因素的影响：由于医疗水平的提高保证了剖宫产手术安全性产妇尤其是生育年龄推迟的初产妇对分娩缺乏正确认识及信心惧怕疼痛及阴道试产失败后行剖宫产等。不愿试产构成剖宫产指征的单一因素使剖宫产率增加。（2）医疗体制方面因素。医生是剖宫产的最终决策者执行者所以医生的影响是巨大的剖宫产指征掌握不严格对正常妊娠放宽了剖宫产指征。对于一些可以经阴道试产的未给予试产尤其生育年龄推迟的初产妇可疑巨大儿等情况。胎儿窘迫的诊断扩大化只依靠某一单次检查结果而导致过度诊断。分娩收费标准不合理。在县级医院一个自然分娩的费用是500~1000元而剖宫产的费用是2000~3000元三级医院则更高。很多地区剖产收费远远高于自然分娩而自然分娩产程长、付出劳动多风险大。自然分娩医务人员要不停地工作十几个小时责任大。但剖宫产半个小时即可完成而且所担责任小付出的劳动少纠纷也少因此医生选择收费利润更高而劳动支出较小的剖产是不可避免的不论是否有剖产指征都进行剖产手术这也是一个增加剖宫产率的影响因素。