论公立医院的成本核算.docx

论公立医院的成本核算随着医疗卫生体制改革的逐步深化我国的医疗竞争环境日趋激烈大部分公立医院虽有财政拨款做补充但与医院运营的实际资金需要通常都存在较大的缺口。因此公立医院从决策层、管理层到一线员工都必须牢固树立成本意识真正实现“走优质、高效、低耗、可持续发展之路使人民享受质优价廉的医疗服务”的目标。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段如何成功地运用在医疗服务和医院管理中是医院管理者面临的重要任务和研究课题。1.医院成本核算存在的难点加强医院成本管理实行成本核算就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点：政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾；科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾；现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题；当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求；制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面：医院管理层对成本管理的作用认识不够成本意识不强也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；单纯讲求经济效益将成本核算引入歧途；我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。2.成本核算前的基础工作2.1广泛宣传提高职工对成本核算工作的认识通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源并进行合理配置充分发挥其效益降低成本减轻患者及国家的负担同时也使医院的管理提升到更高的档次。2.2做好基础工作确保成本核算工作顺利开展2.2.1人员培训。在提高职工认识的基础上分部门、分科室举办了成本核算知识讲座所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时对核算管理人员进行了全面培训使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。2.2.2清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。2.2.3基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施做好水、电、氧气等基础数据的记录。2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会医院可与物业服务公司签定合约物业服务公司提供后勤保障医院对后勤工作的完成情况按照合同要求进行监督和质控。2.2.5建立并健全相关制度建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。3.医院成本核算的方法主要运用科学的方法进行成本归集全面了解各科室的投入与产出便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。（1）要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。（2）确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。（3）确立科室分配管理费用的方法和比例。（4）形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入―（业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额）。（5）科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。全成本核算法即让全员积极参与创收降低成本节约成本所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算具体方法如下：严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认；固定资产折旧可采用年限平均法（也称直线法）、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法；存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等；材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等；大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费；其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨充分调动全员的积极性、主动性、创造性确保优质价廉的服务既有利于单位增收又有利于被服务者的实惠。目标成本管理法即以收定支并励行节约并事后进行考核和审核。具体方法如下：首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本直接成本直接计入成本中去间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额否则超出由自已解决。再次对收支进行决算进行总结分析哪些是做得好的哪些是还需要改进的只有不断的总结分析才能不断的降低成本提高质量及效率。最后是考核目标的完成情况和