血脂康胶囊治疗左室射血分数保留心力衰竭的临床效果.docx

血脂康胶囊治疗左室射血分数保留心力衰竭的临床效果[摘要]目的探讨血脂康胶囊对左室射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者左室舒张功能及活动耐力的影响。方法选取2014年12月～2015年8月于锦州市中心医院心内科诊断为HFpEF的110例患者将其随机分为常规治疗组和血脂康组每组55例。常规治疗组给予抗心衰等基础治疗血脂康组在常规治疗的基础上加用血脂康胶囊0.6g/d疗程6个月。比较两组患者治疗前后血脂、血浆B型利钠肽、肿瘤坏死因子α水平、超声心动图参数及6min步行距离的变化。结果与治疗前比较治疗后两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血浆B型利钠肽、肿瘤坏死因子α、左房容积指数及左心室质量指数均显著降低（P122g/m2（女）或>149g/m2（男）同样可作为诊断左室舒张功能不全的充分证据[12]。另外因BNP由肌细胞产生其分泌与心房压升高有关故血浆BNP水平与左心室舒张功能不全的程度正相关可用于左室射血分数正常心力衰竭（HFnEF）的预测尤其阴性预测值可达96%[13]。因此E/E'、LVMI、LAVI及血浆BNP浓度被《2007ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识》及中国专家共识作为HFpEF诊断的重要依据。而6MWD能客观反映患者实际日常活动耐力可用于心力衰竭的严重程度、治疗效果及预后的判断且其简单易行方便安全被美国心脏病协会推荐为心衰患者评价心功能及预测预后的一线诊断试验。本研究发现血脂康可进一步降低HFpEF患者的LVMI、LAVI、TNF-α及BNP水平同时提高6MWD。提示血脂康胶囊不仅可改善HFnEF患者超声心动图的相关指标还可提高患者的日常活动能力。血脂康胶囊是我国研发的富含天然他汀的中成药主要含洛伐他汀及其他他汀同系物。近年来研究发现他汀类药物除具有调脂、抗动脉粥样硬化作用外还具有抗炎[14-16]、改善血管内皮舒张功能[17]、调节心脏自主神经功能的作用同时还能阻断多种与心肌重构有关的细胞信号传导途经从而逆转心肌重构[18-20]。而根据以往的研究结果他汀类药物对心力衰竭的临床疗效结论尚不一致。本研究发现血脂康可有效改善HFpEF患者左室舒张功能及提高活动耐力分析本研究结果我们考虑：首先以往研究主要是针对HFrEF患者而本研究入选的是HFpEF患者与以往研究对象不同。其次本研究所选用的血脂康胶囊为中成药由红曲发酵而成除含他汀及他汀同系物外尚含有多种不饱和脂肪酸、氨基酸、麦角甾醇、生物碱及黄酮类物质等多种有益成分。因此其作用类似于他汀类药物却不完全等同。血脂康所含的其他成分同样有调脂、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖、调节免疫功能等作用[21-24]。如其所含的不饱和脂肪酸可抑制TG合成；所含的异黄酮不但具有调脂、调节机体免疫功能而且还有舒张血管、抗炎、抗氧化和抑制平滑肌细胞增殖的作用；所含有的氨基酸及微量元素同样具有抗血栓、调节血脂、抗炎、抗氧化的作用同时还能保护内皮细胞及心肌细胞[25-26]。综上所述血脂康可能通过其多效性改善HFpEF患者的左室舒张功能及提高活动耐力提示其可用于HFpEF患者的常规治疗。但由于本研究样本量较小且未能观察血脂康对HFpEF患者远期预后的影响其结果还需大样本及进一步的研究证实。[参考文献][1]YamamotoKOrigasaHHoriM.Effectsofcarvedilolonheartfailurewithpreservedejectionfraction：theJapaneseDiastolicHeartFailureStudy（J-DHF）[J].EurJHeartFail201315（1）：110-118.[2]LittleWCZileMR.HFpEF：cardiovascularabnormalitiesnotjustcomorbidities[J].CircHeartFail20125（6）：669-671.[3]卢谦.舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究[J].现代中西医结合杂志201423（17）：1850-1851.[4]MeluzinJGregorovaZPodrouzkovaHetal.Dowealwaysconsistentlydefinetheclinicallyimportantechocardiographicparameters？[J].BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzechRepub2014158（2）：313-314.[5