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血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用[摘要]目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的应用。方法：选择MODS患者20例在综合治疗的基础上进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗并分析治疗前后肾功能、电解质及动脉血气分析。结果：20例患者血液滤过后血清BUN、SCr、K+、Na+、Cl-虽有下降趋势但无统计学差异(P>0.05)与血液滤过前比较血液滤过过程中患者心率(HR)显著下降(P[关键词]连续性静脉-静脉血液滤过；多脏器功能障碍综合征[中图分类号]R459.7[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）07（c）-046-02多器官功能障碍综合征（multipleorgansdysfunctionsynaromeMODS）是同时或序贯发生的两个或两个以上的系统器官功能不全或衰竭在临床常见且病死率很高。而连续性血液净化（continuousbloodpurificationCBP）拓展出的一系列的血液净化技术在临床的应用范围进一步扩大尤其在救治危重病中取得了良好的疗效。本文研究重点观察了连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征的治疗旨在总结经验提高疗效。1资料与方法1.1临床资料20例MODS患者（按照美国胸科医师学会和危重病医学会共同会议制定的标准）男12例女8例；年龄21～85岁平均年龄49.2±10.9岁。多脏器功能受损及衰竭情况：其中2个脏器功能不全4例3个脏器功能不全7例4个脏器功能不全6例5个脏器功能不全3例；20例患者合并1种慢性基础疾病5例合并2种疾病8例合并3种以上疾病4例。合并的基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、脑血管病等。多为严重创伤或感染后诱发。20例患者接受CVVH时间12～110h平均35.65h。1.2方法1.2.1CVVH方法在对原发病进行综合治疗的基础上20例患者均经股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环行CVVH模式治疗。每日进行治疗的时间8～24h床旁血滤机为美国Baxter公司产品使用滤器F60s管路均为一次性。置换液参照南京军区总医院配方基础上加以改良[1]根据患者的电解质情况适当调整。20例患者均采用前稀释法置换液流速1500～3000ml/h血流量200～300ml/min每日净超滤量在1000～4000ml超滤量根据全天治疗量、生理需要量及患者容量负荷进行调整。1.2.2血生化指标的测定于每次CVVH前和每次CVVH后48h后分别取静脉血2ml全自动生化仪检测血液电解质浓度和血清肌酐、尿素氮值记录抽血时吸入氧浓度同时间抽取动脉血2ml做血气分析测定动脉氧分压；20例患者均在开始CVVH及CVVH治疗后1、4、8h分别测量心率和平均动脉压（MAP）。1.3统计学处理采用配对样本t检验方法。数据以均数±标准差表示以P2结果2.1治疗转归20例患者按受CVVH治疗后存活7例死亡13例存活率35%。2.2CVVH对血流动力学的影响20例患者CVVH后心率显著减慢平均动脉压明显上升即使增加超滤率仍能维持适当的平均动脉压见表1。2.3CVVH对患者血清电解质、肾功能及氧合指数的影响患者CVVH后血清Na+、K+、Cl-、BUN、SCr值呈下降趋势但无统计学差异（P>0.05）而PaO2/FiO2明显升高(P3讨论血液净化又称连续肾脏替代(continuousrenalreplacementtherapyCRRT)是最先用于血流动力学不稳定的急性肾功能不全患者的治疗。目前CRRT已经广泛应用于严重感染、创伤、脓毒症、MODS、重症胰腺炎及中毒等多种危重患者[1]。CVVH对溶质和液体的清除持续缓慢地进行渗透压变化小血流动力学稳定对中分子物质的清除较满意。对血流动力学不稳定的患者CVVH较血液透析更少有不良反应。MODS患者最常见的器官功能障碍是心血管系统。本文的研究结果表明CVVH可改善MODS患者动脉血气中的PaO2及氧合指数说明CVVH可能通过超滤潴留的水分清除了细胞间质水肿提高氧合指数稳定血压从而改善了微循环对实质细胞摄取氧的能力改善组织的氧利用。或者可能是由于清除了那些抑制实质细胞摄取氧的介质。CVVH时血流动力学稳定本文的研究结果表明在行血液滤过1h后患者心率即可减慢平均动脉压升高。心肌功能的改善可能与血液滤过后循环中心抑制因子的清除、容量负荷的减轻等因素有关。本文的研究发现CVVH时对患者的血清中