血乳酸水平监测对老年危重患者预后的意义.docx

血乳酸水平监测对老年危重患者预后的意义[摘要]目的探讨老年危重患者血乳酸水平与预后的相关关系为临床治疗提供指导。方法回顾性分析卫生部北京医院2008年2月～2012年2月重症监护病房收治的老年危重症患者临床资料根据患者预后分为存活组和死亡组检测患者入住ICU时、入院后6h静脉血乳酸水平计算6h乳酸清除率并行急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）分析乳酸清除率与老年危重症患者预后的关系。结果入院治疗期间患者死亡率为30.0%（30/100）；存活组血乳酸平均值为（4.12±3.20）mmol/L阳性率为52.86%死亡组血乳酸平均值为（8.86±5.60）mmol/L阳性率为96.67%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血乳酸平均值≥10.0mmol/L时患者死亡率最高为95.45%血乳酸平均值≤2.40mmol/L时患者死亡率最低为3.84%。存活组6h乳酸清除率[（38.73±2.22）%]明显高于死亡组[（16.21±2.30）%]；存活组APACHEⅡ评分为（17.19±6.30）分明显低于死亡组的（25.84±5.26）分差异均有统计学意义（P<0.05）。高乳酸血症患者APACHEⅡ评分和院内死亡率明显低于乳酸酸中毒患者差异有统计学意义（P<0.05）；高乳酸血症患者乳酸清除率明显高于乳酸酸中毒者且差异有统计学意义（P<0.01）。低清除率组死亡人数明显高于高清除率组且差异有统计学意义（P<0.05）。血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.572P<0.05）；血乳酸水平与院内死亡率呈正相关（r=0.506P2mmol/L时每小时监测乳酸1次。6h乳酸清除率=（初始血乳酸水平-治疗后6h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%。1.2.2急性生理学及慢性健康状况评分采集患者进入ICU后第1个24h的急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。计算死亡危险度公式为：ln[R/（1-R）]=-3.517+（APACHEⅡ评分×0.146）+0.613（仅用于急症患者）+病种风险系数其中ln为自然对数病种风险系数查表获得R为死亡危险度[4]。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示两组间比较采用t检验；计数资料用率表示组间比较采用χ2检验；各组间的相关性采用Spearman非参数相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况患者入院治疗期间死亡率为30.0%（30/100）。存活组（n=70）血乳酸平均值为（4.12±3.20）mmol/L阳性率为52.86%；死亡组（n=30）血乳酸平均值为（8.86±5.60）mmol/L阳性率为96.67%；两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。血乳酸平均值≥10.0mmol/L时病死率最高为95.45%血乳酸平均值≤2.4mmol/L时病死率最低为3.84%提示患者血乳酸水平与病情程度有关。见表1、2。2.2不同转归患者血乳酸、APACHEⅡ评分及6h乳酸清除率比较存活组6h乳酸清除率[（38.73±2.22）%]明显高于死亡组[（16.21±2.30）%]存活组APACHEⅡ评分[（17.19±6.30）分]明显低于死亡组[（25.84±5.26）分]差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3不同乳酸水平患者APACHEⅡ评分、乳酸清除率及院内死亡人数比较高乳酸血症组患者APACHEⅡ评分和院内死亡率明显低于乳酸酸中毒组差异有统计学意义（P<0.05）；高乳酸血症组患者乳酸清除率明显高于乳酸酸中毒组且差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表4。[4]周成杰陈国忠安敏飞等.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].浙江实用医学200813（6）：410-411.[5]王亚东黄晓英韩旭东.血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分对重症患者预后评估的比较[J].交通医学201125（2）：179-182.[6]RixersENguyenBHavstadSetal.Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock[J].NEnglJMed2001345（19）：1368-137