膀胱输尿管返流患者的临床手术分析.docx

膀胱输尿管返流患者的临床手术分析摘要：目的：探讨膀胱输尿管返流患者的临床治疗方法及临床疗效。方法选取2011年1月-9月我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例对22例患者进行诊断分析总结治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例有效2例无效1例对比分析患者药物治疗前后肾区压痛、尿痛的评估评估分值满分50分评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行评估分值低于25分表示评估正常治疗前患者尿痛的评估分为37.75-4.55治疗后患者的尿痛评估分为24.45-2.35治疗后患者的尿痛评估分明显低于药物治疗前p关键词：膀胱输尿管返流；手术；治疗【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0171-02膀胱输尿管返流（vesicoureteralreflux）可分为原发性和继发性。后者系继发于下尿路梗阻、感染、神经源性膀胱、医源性因素等本节不作阐述。而前者系先天性膀胱黏膜下输尿管壁段肌层发育不全、先天性膀胱黏膜下输尿管段缩短或缺如等造成输尿管膀胱连接部瓣膜功能不全。病理为黏膜下段输尿管纵肌纤维缺陷是一种小儿常见疾病。正常儿童发生率约1%尿路感染患儿发病率>14%。如儿童期未能控制成年后常发生返流性肾病导致肾功能衰竭。病变程度现多采用国际分度方法即按排尿性膀胱尿道造影显示尿液返流程度将其分为五度：I度尿液返流仅达下段输尿管Ⅱ度返流至肾盂肾盏但气盂肾盏无扩张；Ⅲ度返流达肾盏输尿管和肾盏有轻或中度扩张无或仅有轻度穹窿变钝：Ⅳ度返流达肾盏肾盂肾盏中度扩张或有输尿管纡曲多数肾盏维持乳头形状；V度肾盂肾盏严重扩张多数肾盏失去乳头形态输尿管迂曲。选取2011年1月-9月我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例总结临床治疗资料分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-9月我院泌尿外科收治的膀胱输尿管返流患者22例其中男性患者12例女性患者10例患者年龄5-35岁患者平均年龄30岁患者临床表现符合下列标准患者临床出现发热、乏力、嗜睡、厌食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；也可有肾绞痛及肾区压痛；如继发感染会出现尿频、尿急、尿痛症状；严重感染时可出现脓尿；偶尔劳累后也会出现酸痛[1]。1.2方法临床可采用三种不同手术方式进行膀胱外延长输尿管壁段即在膀胱外游离下段输尿管至进人膀胱处切开膀胱浆膜层及肌层将下段输尿管埋入膀胱切口形成一段新的隧道使黏膜下输尿管延长达到抗返流的目的；膀胱外游离下段输尿管至进入膀胱处切断从一个新的位置将输尿管拖入膀胱在膀胱黏膜下形成新的壁段；Coher输尿管膀胱再吻合术即打开膀胱将病变输尿管游离一段将此段输尿管埋入膀胱黏膜切口下形成一新的隧道使黏膜下输尿管延长达到抗返流的目的。如输尿管直径及膀胱正常则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%～98%[2]。1.3统计分析利用spss19.0软件包对临床数据进行处理所有采集数据计量资料均用t检验数据间资料用卡方检验（均值与标准差方式表示）p2结果经治疗后22例患者中显效19例有效2例无效1例对比分析患者药物治疗前后肾区压痛、尿痛的评估评估分值满分50分评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行评估分值低于25分表示评估正常治疗前患者尿痛的评估分为37.75-4.55治疗后患者的尿痛评估分为24.45-2.35治疗后患者的尿痛评估分明显低于药物治疗前p3讨论正常的输尿管膀胱连接部可有效阻止尿液由膀胱返流至输尿管。这主要因为膀胱黏膜下输尿管段具有活瓣样作用该活瓣作用取决于膀胱黏膜下输尿管段的长度、三角区肌层维持该长度的能力和逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作用。正常无返流时黏膜下段输尿管的长度与其直径的比例为5：1而有返流时仅为1.4：1。其临床表现主要是小儿反复发作的尿路感染偶尔因慢性肾功能不全、生长发育迟缓或高血压就诊。静脉尿路造影对诊断可起筛选作用排尿期膀胱尿道造影是诊断膀胱输尿管返流的主要依据且可判定返流程度。经非手术治疗返流不愈或加重者应做膀胱镜检查了解输尿管口形态、位置通过插管估计黏膜下输尿管长度和直径以帮助判断是否需要手术。返流的分度有利于确定治疗方案。手术治疗适应证：①Ⅳ度、V度膀胱输尿管返流；②Ⅱ～Ⅲ度返流随访期间积水加重；③药物治疗不能有效控制感染或感染仍反复发作；④异位输尿管开口；⑤同时存在膀胱输尿管返流和梗阻；⑥进行性肾瘢痕中出现新的肾瘢痕。手术的基本方式为输尿管膀胱再植[3]。本组研究的22例患者经手术治疗临床效果显著22例患者中有10例行膀胱外延长输尿管壁段手术、6例行膀胱外游离下段输尿管至进入膀胱处切断手术、6例行Coher输尿管膀胱再吻合术经过手术研究