腹膜透析的护理体会.docx

腹膜透析的护理体会【关键词】腹膜透析；护理腹膜透析是指向病人腹腔内输入透析液利用腹膜作为透析膜使体内储留的水、电解质与代谢废物经超滤和透析作用进入血液循环以补充体内所需要如此反复更换透析液达到清除体内代谢物和多余水分的目的[1]。由于腹膜透析简易、有效、方便现在被临床广泛应用我院自2012年1月――2013年1月已经开展52例腹膜现总结如下：1临床资料1.1一般资料本院病例52例其中男28例女24例年龄23-82岁均为慢性肾功能衰竭患者经过精心治疗及护理提高了患者的生活质量减少了并发症降低了病死率。2临床护理2.1心理护理由于患者对腹膜透析不了解患者会产生恐惧紧张孤独的心理因此护士应注意研究患者心理因素因人施护多关心体贴患者多与其沟通可以增加患者的理解与信任消除其思想压力增加其战胜疾病的信心同时做好家属思想工作使家属能够更多爱护患者使患者在最佳的心理状态下接受治疗。2.2操做护理2.2.1操作前的护理①透析环境；透析室应光线充足每日定时开窗通入紫外线消毒2次每次30min30min前停止卫生清扫减少人员走动防止尘埃飞扬用1；200洗消灵擦拭桌面及地面。②仔细检查透析液有无浑浊絮状物破损及有效日期如有异常时禁止使用。将透析液加热至37度使用干加热如微波炉或恒温箱禁止用湿加热。③操作前使用肥皂水或洗手液洗手流水冲洗洗手后用抽取或纸巾擦干双手带好口罩防止交叉感染。2.2.2操作中的护理①透析过程中包括执行无菌操作进行腹膜透析换液。加药导管出口处换药时应洗手戴口罩。链接导管时手勿接触接口处。②掌握各种链接管道分离与链接方法妥善固定防止牵拉扭曲、打折并加强透析管口处得观察及评估。将导管与其皮肤出口处用络合碘消毒禁止用酒精消毒防止腐蚀管道并观察皮肤周围有无红肿、渗血及漏液等情况。③注意观察患者生命体征的变化及有无腹痛情况注意引流速度及排出速度导管接头有无脱出引流是否通畅等。液体引出后观察有无混浊及絮状物发现异常时及时与医生联系。④准确记录好出入液量每日出入液量的时间、颜色及更换次数。2.2.3透析后的护理①透析后鼓励病人一定要下床活动以促进肠蠕动防止胀气。②每日测量体重记录好24小时出入量保持出入液量的平衡如有异常时向医生咨询。③病人不可用盆浴只能淋浴淋浴前用塑料包扎好淋浴后更换敷料保持隧道口周围皮肤清洁干燥。④督促患者注意个人卫生勤俭指甲防止感染。2.3并发症的原因分析及护理对策2.3.1腹痛腹痛主要原因有透析管刺激肠壁或顶撞腹膜；透析温度过低；放液速度过快；渗透压过高均可导致腹痛如做好上述情况处理腹痛可缓解或消失。2.3.2腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一。主要原因有无菌操作不当导管与透析液链接时被污染所以要严密观察病情。患者透析并发感染时都会出现不同程度发热需要遵循无菌操作原则以减少感染的发生必要时给予抗生素治疗。2.3.3引流不畅主要原因是由于没有将透析管放于恰当的位置或管道内有气泡腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等可通过改变体位、排空膀胱、灌肠来促进肠蠕动或将透析管内注入肝素、尿激酶等可将纤维块溶解或重新插管。[2]2.3.4漏液最常发生在置管1个月内早期表现为隧道口漏液晚期表现为腹部及阴部水肿应控制初期治疗是灌入液量可减少漏液现象。2.4饮食护理因腹膜透析能促进蛋白质的分解和氨基酸的丢失故腹膜透析患者摄入蛋白质每日102-1.5gkg.d要选用优质蛋白如：瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋等。还需要补充必须的氨基酸、糖类。浮肿、高血压患者还应限制水、钠的摄入避免食用含钾高的食物可通过改变烹调方法如：蔬菜、水果煮熟后弃水食用。高磷时还应限制动物蛋白的摄入量早期补充叶酸B族维生素C。2.5出院指导向患者讲解腹膜透析操作及隧道出口护理时的无菌技术可以让家属或患者反复练习直至掌握并指导患者及家属防止牵拉导管固定方法及换药时注意事项；并让患者及家属懂得判断出口感染的症状和体征以及处理方法；讲解出院后居住环境及饮食对腹膜透析的影响；告知患者要定期复查。参考文献[1]尤黎明.内科护理学[M].北京人民卫生出版社2004：313.[2]易超史清华.75例腹膜透析的护理体会.贵阳医学附属医院.