腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析.docx

腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比的优缺点其临床应用的可行性、优越性及手术技巧。方法对2009年10月~2011年10月本院外科收治的80例腹腔镜阑尾切除术患者与80例开腹阑尾切除术患者的手术时间、出血量、术后疼痛、肛门排气时间、住院天数、并发症以及医疗费用等方面进行对比分析。结果腹腔镜阑尾切除术在术中出血量、术后疼痛、肛门排气时间、住院时间等方面明显优于开腹组。二孔法腹腔镜阑尾切除术手术时间更短医疗费用更低具有明显统计学意义。结论腹腔镜阑尾切除术具有安全、美观、创伤小、恢复快、住院时间短等优点较适合于单纯性及化脓性阑尾炎。术中掌握好适应证对坏疽穿孔性阑尾炎、包裹及阑尾周围脓肿还是以开腹为宜。【关键词】腹腔镜阑尾切除术；传统开腹手术；比较阑尾炎是外科常见病、多发病手术切除是治疗阑尾炎的根本办法。自腹腔镜阑尾切除术在临床开展以来传统开腹手术受到挑战。本文收集笔者所在医院普外科2009年10月~2011年10月收治的腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床资料进行对比分析比较其优缺点现结合文献资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择在年龄、性别及伴随疾病等方面比较差异无统计学意义的160例患者随机分成腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组80例其中男32例女48例；年龄15~75岁平均36.5岁；三孔法完全腹腔镜下手术29例两孔法腹腔镜协助阑尾切除术51例。开腹组80例其中男46例女34例；年龄16~79岁平均35.6岁。依据疼痛性质及发病时间术前基本确定其病理类型［1］。小儿及老人合并心血管疾病不能耐受气腹而选择开腹手术者不纳入此比较之列。1.2手术方法开腹手术按常规程序一般在硬脊膜外麻醉下采取右下腹麦氏点（McBurney）切口或右下腹经腹直肌探查切口寻找到阑尾处理阑尾系膜切除阑尾并根部荷包或“8”字缝合包埋。清洗腹腔根据腹腔炎症及渗出情况放置引流。腹腔镜阑尾切除术分为三孔法完全腹腔镜下手术及二孔法腹腔镜协助下阑尾切除术。完全腹腔镜下手术一般选择气管插管、静脉复合全身麻醉。于脐轮处打孔置直径1cm套管放腹腔镜镜头探查腹腔建立气腹。在左下腹反麦氏点及耻骨上3cm处各置入0.5cm套管进操作器械。找到阑尾后提起于阑尾根部用分离钳分离并贯穿系膜从贯穿孔带进4#丝线结扎系膜两道包括阑尾动脉。紧贴阑尾剪切阑尾系膜于阑尾根部0.5cm处以4#丝线结扎阑尾两道在距结扎线0.5cm处切断阑尾。注意避免腹腔污染从标本袋于10cm套管中取出阑尾必要时也可从0.5cm戳孔处放置引流。对于体型较瘦及阑尾和盲肠活动度较大者可采用两孔法腹腔镜协助下阑尾切术因手术时间短麻醉选择可用硬膜外麻醉。第一孔于脐轮处用来放置腹腔镜进行观察第二孔在腹腔镜明视下放于阑尾根部水平以抓钳抓住阑尾头部及系膜拖入麦氏点10cm套管释放气腹将阑尾连同套管一起拉出腹腔在腹壁外用传统手术方法切除阑尾。术中注意避免切口污染同时拉出阑尾时先回纳拉出的盲肠避免切除阑尾后回纳困难。放盲肠于原位重建气腹观察手术野关闭穿刺孔。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件分析处理应用t检验、方差分析、χ2检验等［2］。2结果2.1一般指标比较结果见表1。2.2术中及术后并发症情况见表2。2.3完全腹腔镜组术中有3例中转开腹其中2例因腹腔粘连戳卡损伤肠管及系膜另1例系穿孔性阑尾炎形成包裹。3讨论传统开腹阑尾切除术已有100多年的历史是治疗阑尾炎的经典成熟术式是可靠而有效的金标准手术方法。自开展腹腔镜阑尾切除手术以来其微创的特点对传统开腹手术有较大的冲击也引起业内同行及患者的争议。有人认为开腹手术切口仅4~5cm是小手术且明视下操作手术时间短创伤不大似没必要进行腹腔镜手术。但腹腔镜手术切口隐匿最大切口仅1cm愈合后外形美观。戳孔是以戳卡撑开避免了神经丝的损伤术后皮肤麻木感不明显。对于肥胖患者由于腹腔镜器械是长杆操作不怕肥胖更彰显出其优越性。传统开腹手术由于切口小、手术野暴露有限无法进行全面探查以致于误诊率及阴性切除率高达20%~30%［3］。而腹腔镜视野广阔可依据需要调整术野可作全面的腹腔探查故对于术前诊断不明的右下腹痛患者可于术中发现病灶而明确诊断并在此基础上进行相应的治疗大大地提高了此类患者的诊断率和治愈率避免误诊而增加患者的痛苦及医生的麻烦。从笔者对160例阑尾炎患者开腹手术与腹腔镜手术治疗结果的对比可以看出腹腔镜手术在术中出血量、术后疼痛、肛门排气时间、住院时间等方面具有明显的优势。尤其二孔法腹腔镜协助阑尾切除术更具有手术时间