腹腔镜下肾切除术的手术配合.docx

腹腔镜下肾切除术的手术配合[摘要]目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。结果:经术前术后充分准备与护理患者手术顺利术后无并发症。结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。[关键词]腹腔镜;肾切除;超声刀[中图分类号]R692.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-247-02腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术疗效满意现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者女30岁。12年前曾因“左肾结石”给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。于半年前再次出现疼痛症状行ESWL后疼痛较前加重。术前诊断:左肾结石重度肾积水左输尿管结石左输尿管积水左肾功能严重受损泌尿系感染。1.2方法气管插管全麻取患侧在上卧位做腔镜下分离平卧位取肾。首先在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气后作为腹腔镜第一导入孔产生一定腔隙后放入一个10mm的戳卡放入腹腔镜再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5mm10mm的戳卡穿刺进入腹膜后腔隙后首先分离背侧找到腰大肌然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。在肾下极水平分离找到输尿管沿输尿管向上游离至肾盂在肾门处将肾动静脉仔细分离出来血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断然后置引流管关闭穿刺孔。转为平卧位取肾及输尿管。1.3术前准备1.3.1术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果访视患者向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项减轻患者的恐惧心理和家属的不安以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。1.3.2器械与物品准备1.3.2.1一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。除一次性物品外所有能够高温高压的器械均需高温高压蒸汽灭菌。1.3.2.2特殊器械腹腔镜监视器、气腹机、冷光源、电刀、负压吸引器30°腹腔镜镜头超声刀单极电凝钛夹钳hemolok钳10mm戳卡2套5mm戳卡一套转换器等。1.3.2.3手术间的准备术前一日将仪器推至患者头端的右侧并检查仪器性能以保证正常使用。准备体位架及体位垫。1.4术中配合1.4.1巡回护士配合1.4.1.1器械准备将监视器摆放在手术床前调整好角度便于术者观看。用20G套管针建立一条外周静脉通道和一条中心静脉通道在全身麻醉下实施导尿。1.4.1.2体位健侧卧位患侧在上肩垫垫于腋下两腿之间垫一软垫升高腰桥使患者处于最为舒适的功能位置暴露术野。1.4.1.3术中观察严密观察患者生命体征变化密切观察手术进程做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况随时解决发生的一切问题排除一切障碍使手术顺利进行。1.4.2器械护士的配合1.4.2.1器械台的准备铺2个无菌台1个为腹腔镜下手术使用1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械检查器械是否处于功能状态并将戳卡设为关闭状态连接好超声刀并做好测试正常测试为70%~100%超过100%为超负荷及时提醒手术大夫使超声刀处于正常使用。1.4.2.2切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处插入气腹针建立气腹压力为16mmHg(1mmHg=0.133kPa)普通腹腔镜压力位14mmHg于穿刺点作一个1.5cm的切口放入第一个10mm戳卡再依次放入其余2个10mm、5mm的戳卡放入腹腔镜进行探查随时做好内镜的擦拭准备以保证其清晰度。1.4.2.3腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀左手使用腹腔镜分离钳分离肾周筋膜游离肾下极将肾周脂肪推开显露肾脏。游离肾下极输尿管肾静脉和肾动脉输尿管用钛夹夹闭肾动、静脉用hemolok夹闭后剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。放入引流管清点器械与敷料放出残余的二氧化碳气关闭穿刺切口。1.4.2.4开腹取肾配合术中迅速改为平卧位于肋缘下作纵行切口约13cm取出肾脏及输尿管。2体会腹膜后腹腔镜因具有创伤小、出血少、无腹腔污染、恢复快等特点[3-4]。手术要求精度高医护配合要默契技术操作要熟练。由于全麻气管插管、CO2气腹等因素的刺激易引起患者血压、心率变化注意观察腰部垫子