腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展.docx

腰椎内固定术后深部感染的诊断与治疗进展[摘要]随着科学技术的不断进步腰椎内固定手术在临床上被广泛应用但术后不可避免地存在深部感染的潜在风险。虽然感染的发生概率很低但是一旦发生可能造成极其严重的后果且其诊断和治疗困难预后也存在不确定性如何有效预防和控制感染成为临床面临的严峻挑战。感染的防治要点包括避免诱因、诊断及时、用药合理以及常用的保留内固定疗法：清创冲洗负压引流、椎间隙抗生素灌洗、负压封闭引流技术（VSD）、臭氧水创腔灌注等同时对内固定的保留和取出做出客观评价尽量降低感染率、提高治愈率。[关键词]腰椎内固定术；深部感染；软组织感染；负压封闭引流技术[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）03（a）-0039-041.NanjingUniversityofChineseMedicineJiangsuProvinceNanjing210023China；2.WuxiAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicineJiangsuProvinceWuxi214071China[Abstract]Spinalinternalfixationhasbeenwidelyusedbyclinicalpracticewiththedevelopmentofscienceandtechnology.Afterthisoperationithaspotentialriskofdeepwoundinfectioninevitability.Itisinfrequentlywhichmaybringaboutaseriesofseriousresults.Becauseofhardlydiagnosisandtreatinguncertaintyprognosishowtopreventandcontrolofinfectioneffectivelyhasbeenaseriouschallengeforclinicalpractice.Keypointsonpreventionandtreatmentofinfectionincludingavoidcausesdiagnoseintimerationaluseofdrugusualmethodsofreservationinternalfixation：debridementwashingandnegativepressuredrainageirrigationantibioticsinintervertebralspacevacuumsealingdrainage（VSD）ozonewaterperfusioninwoundcavity.Appraisingofreservationormoveinternalfixationobjectivity.Reducingprobabilityofinfectionandimprovingcureratetryourbest.[Keywords]Spinalinternalfixation；Deepinfection；Softtissueinfection；Vacuumsealingdrainage腰椎内固定手术已广泛开展其涉及的解剖部位较深存在术后切口深部感染的风险感染一般发生于手术区域附近的肌肉、椎间隙、硬膜外等深部软组织其导致软组织的炎性反应甚至造成中枢神经系统感染和猝死[1]成为广大学者面临的严峻挑战。本文阐述感染的诱因、诊断、治疗、预后及预防等为临床降低感染率提高治愈率提供参考也为减轻患者痛苦降低治疗成本缓和医患矛盾提供借鉴。1易感因素内因方面相关研究指出高龄、营养不良、糖尿病、肥胖等[2]人群容易发生腰椎内固定术后伤口感染。高龄和营养不良是对患者的抵抗力下降角度而言糖尿病、肥胖则是因局部皮肤血供较差而失养进而增加了感染的风险[3]。手术时间长、术中出血多、术中输血及引流管放置时间较长、内固定的放置不当、抗生素的使用失当等[4]为感染的外因。而手术时间长、术中出血多[5]、围术期的管理不良[2]与感染的相关性较大。为此在面对高龄、肥胖及糖尿病患者时应当提供更好的临床关注和护理[6]严格控制血糖