脊柱结核的围手术期护理.docx

脊柱结核的围手术期护理[关键词]脊柱结核；围手术期；护理[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-085-02椎体结核发病率近年来有增加趋势治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。我院自2003~2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例围手术期我们对患者采取整体护理的方法使患者平安渡过了手术期未发生严重并发症取得较满意临床效果现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例男19例女16例年龄18~72岁；胸椎结核7例腰椎结核29例；病史1~15个月。其中部分截瘫患者12例。1.2手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下进行腰椎手术采取腹膜外入路显露病灶清除腰大肌脓肿及死骨侧前方植骨内固定。胸椎结核采取经胸入路手术方法同腰椎手术但术后需放置胸腔闭式引流管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理脊柱结核患者手术前需要系统抗结核治疗至少3周大多数患者在卧床治疗过程中均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理尤其伴有部分截瘫的患者。针对病人的这种心态护士安慰、鼓励病人在与病人和家属交流时使用通俗易懂的语言讲解此疾病的正常转归手术的原理手术的必要性和手术成功的病例消除病人的思想顾虑增强其战胜疾病的信心。2.1.2术前准备①术前抗结核治疗尤其重要必须督促患者按时正确服用抗结核药物并注意抗结核药物的毒副作用。②患者因需要长期卧床指导帮助患者翻身防止褥疮鼓励患者多做深呼吸防止坠积性肺炎练习床上大小便开胸患者还应同时练习咳嗽排痰；③术前1d备皮备皮范围应注意术中须取髂骨植骨因此会阴部皮肤必须准备备皮时防止损伤皮肤；④完善相关检查术前备血400~800ml；⑤术前常规禁食、禁水术前晚行清洁灌肠术晨留置尿管；⑥为预防感染术前30min给予静脉应用抗生素。2.2术中护理2.2.1熟悉环境手术室对患者来说是陌生的对于硬膜外麻醉的患者护士应经常询问患者有何不适安慰患者并鼓励其坚持到最后以缓解紧张情绪。对于出现烦躁情绪的病人护士可握住病人的手安慰病人给病人以亲情感必要时给予镇静剂以保证手术顺利完成。2.2.2应密切观察病人意识、面色、生命体征SpO2及出入量充分考虑出血的可能备齐用物。保持静脉通路畅通观察滴速及病人的全身反应。2.3术后护理2.3.1严密观察生命体征的变化观察伤口的渗液肢体感觉、运动等情况了解患者切口疼痛情况观察胸腔闭式引流管引出液的颜色、性质速度、引流量的多少。观察引流管水柱的波动并经常挤压引流管防止引流管扭曲确保引流通畅。水柱停止波动24h并且无气体、液体引流出胸部X片确认肺复张良好可以拔除引流管。2.3.2体位护理按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规去枕平卧6h全麻病人头偏向一侧6h后开始翻身每2小时一次翻身时注意动作轻柔观察伤口出血情况。脊柱手术后翻身不同于一般的翻身法要点是：脊柱保持平直勿扭转、屈曲至少2人互相协助翻身扶住肩和臀部直线型翻动。2.4术后并发症的观察及预防2.4.1术后早期主要并发症是感染因此术后需要动态观察病人体温变化及切口局部情况如渗出液的量及性状切口有无红肿、硬结。2.4.2防止下肢深静脉血栓形成多作下肢主动或被动运动促进血液循环。2.4.3防止结核慢性窦道形成。结核术后形成慢性窦道者并不鲜见窦道长期流脓经久不愈尤其放置内固定者。因此术后观测切口尤其重要及时发现切口的结核性脓性渗出并与脂肪液化相鉴别。及时清除结核性渗出液。2.4.4预防泌尿系感染。伴有部分截瘫的患者术后因放置导尿管时间长有泌尿系感染的危险。应保持导尿管引流通畅鼓励患者多饮水。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能每2～4小时放尿一次2～3周后拔除导尿管鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下用手按压排尿。2.4.5保持大便通畅。因术后卧床时间长肠蠕动减弱护理诊断：有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物养成定时排便习惯必要时可用番泻叶或开塞露通便。2.4.6预防褥疮。因脊柱结核患者术后要求绝对卧床护理诊断：躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险。所以我们常规给病人应用气垫床术后6h开始更换卧位做到勤观察、勤按摩受压部位、定时更换体位。侧卧时身体与床呈45°角并在肩、背、臀部、双下肢垫枕使患者感到舒适。2.5康复指导鼓励病人早期功能锻炼术后第2天即可开始指导病人行直腿抬高练习主要锻炼股四头肌；术后1周可以指导腰背肌功能