脊柱侧弯患者的术前术后护理.docx

脊柱侧弯患者的术前术后护理摘要：目的探讨对脊柱侧弯患者有效的术前、术后护理以提高手术疗效减少手术并发症的发生率。方法通过对6例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理护理、健康指导、术前训练及术后生命体征的观察正确运用各种护理措施指导患者积极配合治疗进行康复训练观察良好的护理对预防早期并发症及促进患者康复的作用。结果5例脊柱侧弯患者术后恢复良好通过精心护理均未发生各种并发症取得满意的效果。结论提高对脊柱侧弯患者的护理水平对减少并发症的发生保证手术的成功促进患者康复有重要意义。关键词：脊柱侧弯；术前护理；术后护理中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线向侧方弯曲形成一个弧度脊柱、胸廓、肋骨、骨盆甚至下肢的长度都会有变化严重的病例影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形严重影响病人的生活质量弯度特大的会导致截瘫。在我国脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1]且多在青少年时期发病（女孩多见）影响了患儿的生长发育和体型而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2]及早发现和治疗是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。本文总结了自2011年对6例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术达到矫正脊柱畸形的目的现将护理报告如下：1一般资料本组患者6例全为女孩年龄10-15岁先天性1例特发性（常见）5例6例均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术术后恢复较好均未发生护理并发症。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理本组患者为年青女孩因出现脊柱侧弯症状在体型上因背部畸形而备受他人异样眼光产生自卑心理缺乏自信心知道可以矫正此畸形时心中充满期盼同时又对手术存在恐惧心理因此护理人员应针对患者的心理特点不断与家长及患儿交流沟通详细耐心解释手术的方法介绍同种手术成功病例讲解手术前、术后的配合和注意事项增加患者对疾病的认识消除恐惧感树立战胜疾病的信心以良好心态积极配合手术治疗。2.1.2术前训练（1）肺功能训练：脊柱侧弯患者心肺功能均有不同程度损害肺活量低畸形越明显肺功能损害越严重术后容易引起肺不张和肺部感染术前指导患者练习深呼吸、吹气球练习等以增加肺活量改善肺功能[3]。并教会患者正确的咳嗽咳痰方法、减少术后并发症发生；（2）体位训练：因手术采取俯卧位手术时间较长患者一般不易耐受因此进行俯卧位训练以提高术中耐受性配合手术顺利进行。方法：患者取俯卧位头面部髂部及膝部各垫一软枕持续1―2h2次/日[4]；（3）床上排便训练：练习床上大小便向患者讲明练习的重要性以适应卧床期间的顺利排便术前一日灌肠预防术后腹胀及便秘。2.1.3健康评估（1）营养状态评估：适当的营养（蛋白、维生素C、锌等）是伤口愈合和手术后康复所必需的所以术前应鼓励患者多进食营养丰富的食物如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、花菜、柚子等增加营养为患者接受手术和术后恢复创造有利条件；（2）其它准备：术前一日根据医嘱做药敏试验、配血、洗澡、更衣及手术部位皮肤的准备并检查皮肤有无感染病灶、创口、皮下出血点等防止感染。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察和护理由于脊柱矫正手术时间长创面大出血量多容易发生血容量不足而导致休克。因此术后要严密监测血压、脉搏的变化每30分钟/次稳定后改为每小时监测一次注意观察伤口渗血及引流量的情况对血容易不足者遵医嘱输血、输液严格掌握滴速注意观察尿量变化。2.2.2体位护理全麻术后去枕平卧8h使用气垫床可大大减少局部皮肤受压有效地预防压疮的发生。每2―3小时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤采用轴线翻身保持头、颈、躯干在同一条轴线上避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。侧卧时应用稍硬的长枕头置于脊柱后支撑身体平稳翻身角度以45°为宜。向患者及家属讲明轴线翻身的重要性防止压疮的发生让病人明白体位会直接影响手术效果本组病例经正确体位护理未出现内固定松脱现象。2.2.3保持呼吸道通畅预防肺部感染。手术后由于麻醉、气管插管刺激气管粘膜、伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸使分泌物排出困难容易出现限制性呼吸困难。因此术后须给予持续低流量吸氧（2―3升/分）雾化吸入2次/日定时翻身、拍背鼓励深呼吸有效咳嗽、排痰吹气球锻炼。2.2.4疼痛的护理：由于手术创面大、剥离深、患者年龄较小、对疼痛的耐受差与患者多交谈分散其注意力提高痛阈、视病情需要遵医嘱使用止痛剂如持续静脉镇痛可持续有效缓解疼痛但要注意观察患者有无呼吸、意识、消化道不适等不良反应如有应减少剂量或暂