胸腰椎骨折后腹胀及便秘原因分析及护理对策.docx

胸腰椎骨折后腹胀及便秘原因分析及护理对策关键词：胸腰椎骨折；腹胀便秘；护理中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）10-131-011临床资料1.1一般资料选择2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例其中男39例女31例；年龄21～84岁平均年龄60.5岁；骨折部位：T119例T1213例L120例L2、10例L3、7例L46例L1～25例；骨折类型：爆裂性骨折22例压缩性骨折48例；治疗方法：非手术治疗20例骨折切复内固定术25例经皮穿刺椎体成形术25例。1.2结果经过相应的护理措施和药物治疗后3天内解除便秘28例（自行排便或使用开塞露）6天内解除便秘42例（口服药物或番泻叶、灌肠等）有效率达100%。2原因分析2.1疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布腰椎骨折后的出血刺激了这些神经影响其功能导致胃肠激素分泌的改变。腰椎骨折后的出血刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经导致胃肠激素分泌的增多引起了便秘和腹胀。2.2心理应激反应患者突然受伤骨折剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍；伤后绝对卧床生活不能自理；经济因素及担心愈后等一系列的状况易使患者产生烦躁、焦虑、紧张、恐惧、失望等心理变化。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋迷走神经抑制使胃肠道蠕动减弱引起腹胀便秘；另外有些患者怕疼痛和担心骨折移位为了减少排便次数有意抑制便意致排便反射减弱而引起便秘。2.3手术因素胸腰椎骨折术后便秘的必生与手术及麻醉相关手术牵拉压迫出血对消化管壁补经丛激惹植物神经功能紊乱反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠）对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫术后胃肠反射过程中神经肌肉功功能障碍而致便秘。2.4体位活动因素正常人一般习惯于坐姿及蹲姿排便可利用重力作用和增加腹内压顺畅排便而胸腰椎骨折后需绝对卧床休息则大便时需便盆卧姿排便排便方式发生了改变患者由于重力作用消失和不习惯这种排便方式而致排便困难发生便秘；患者由于疼痛和担心影响骨折愈合基本处于制动状态改变体位次数和活动量减少致食欲低下胃肠蠕动减弱而导致便秘3护理3.1心理支持胸腰椎骨折病人多由突发事件引起患者多无心理准备而伤后生活不能自理担心预后容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。护士应理解、关心病人主动与患者沟通耐心倾听诉说了解患者心理状态做好心理疏导。向患者及家属讲解便秘发生的原因及预防措施告知主动抑制便意及负性情绪的危害让患者及家属认识到保持大便通畅的重要性并能积极配合消除由不良因素造成的便秘。指导应用放松疗法根据患者的爱好适当安排娱乐项目以调节胃肠道功能紊乱。3.2改善环境给患者创造安静舒适空气清新温、湿度适宜的环境并要保证充足的排便时间排便时床边用围帘遮挡给病人提供隐蔽的环境以减轻患者怕被人看见的顾虑便后及时收起围帘开窗换气保持室内空气流通以消除患者的担忧心理。3.3饮食护理做好合理的饮食指导可有效预防胸腰椎骨折病人发生腹胀、便秘。因此要指导患者合理饮食荤素搭配鼓励进食易消化、富营养、含纤维素丰富的食物多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗粮等；鼓励患者多饮水每天饮水量不少于1500-2000ml以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；嘱患者正常进食不要怕解大便而减少进食进食时细嚼慢咽少食多餐忌食辛辣、油腻及易产气食物如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物以免胃内进入过多气体引起腹胀。3.4体位活动护理胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息指导患者正确的卧位。一般取仰卧位在腰部垫薄枕使骨折部位保持过伸姿势既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激又有利于骨折复位从而减轻腹胀、便秘。在床上适当活动能增加肠蠕动促进排便伤后根据损伤程度一般一天后可行轴线翻身骨折处稳定后逐步过渡到侧卧位；早期指导病人做深呼吸在床上做扩胸运动活动肘腕关节活动手指做握拳动作伤后即开始做股四头肌舒缩训练进行膝关节屈伸运动踝泵运动尽早行直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。待骨折愈合后（一般2-3个月）可协助坐起3个月后可在腰围保护下起床行走循序渐进注意安全。3.5知识宣教大多数患者不习惯床上排便要告知患者必须适应床上排便指导正确的排便方法及使用便器；嘱病人最好每天早餐后排便有便意时立即排便以免抑制排便反射即使无便意也要坚持蹲便用力做排便动作反复多次以养成每日定时排便的习惯；教会患者自我按摩腹部方法是：（1）右下腹-右上腹-左上腹-左下腹呈顺时针方向按摩每日按摩3-4次每次50下左右。