胰十二指肠术后监护观察.docx

胰十二指肠术后监护观察胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌的主要术式。其技术难度大吻合口多创伤重是普外科最具有挑战性手术之一。由于高并发症和高死亡率给护理技术提出了更高的要求。本文总结我院2008年1月~2011年6月间施行的胰十二指肠切除术51例科学的围手术期护理提高了手术成功率现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共51人男35人女16人年龄31~79岁平均年龄54.8岁患者的临床表现均有不同程度的上腹不适或隐痛、饱胀、黄疸等症状。其中胰头癌12人十二指肠乳头癌29人胆总管下段癌10人。1.2手术方法手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管然后再将胰、胆和胃与空肠重建重建消化道。本组均行胰十二指肠切除术。1.3结果术后患者黄疸症状均消失临床治愈48人消化道功能恢复良好2人出现胰瘘及时对症治疗后2周康复出院死亡1人因肿瘤转移呼吸衰竭。2术前护理2.1心理护理以同情和理解的态度对待患者多与他们沟通鼓励说出心理感受有针对性的进行心理调节讲解手术治疗与疾病的关系手术成功的病例术前应做的准备术后采取的护理措施让患者及家属都主动配合术前的各项检查、治疗和护理以最好的心态接受手术。2.2纠正营养状况鼓励患者进食为患者提供高蛋白、高热量和丰富维生素纤维素软质饮食。对一般情况差的或饮食不能满足者可给肠外营养支持对低蛋白症应输注白蛋白或血浆等改善状况。3术后护理3.1预防休克一般患者术后回病房麻醉未醒给予平卧位头偏向一侧防止呕吐物误吸保持呼吸道通畅持续吸氧2~4L/min心电监测、生命征监测密切观察生命体征的变化。监测液体的出入量做好记录保持静脉输入通畅。3.2营养支持胰十二指肠切除手术创伤大、出血多为预防或减少并发症的发生早期应用肠内营养。术后第一天24小时经空肠营养管滴注生理盐水250ml如无不适术后第2天可滴注肠内营养液。营养液的温度以结接近体温为宜。在输注前和输注营养液结束时要用生理盐水冲管防止管道堵塞。良好的营养状况可提高免疫力减少并发症。3.3预防感染术后合理应用抗生素观察体温的变化监测血常规白细胞的变化切口辅料有无渗血渗液换药要严格执行无菌技术操作观察切口有无红、肿、热、痛及时要更换切口辅料。保持各种引流管通畅有效。3.4控制血糖监测血糖及尿糖和酮体水平因为胰腺癌患者在术前多合并糖尿病手术后肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等升血糖激素的升高［1］在就是胰腺大部分切除后胰岛素分泌降低致使血糖升高血糖可控制在8.4~11.2mmol/L.若有低血糖发生应及时适量补充葡萄糖。3.5预防口腔及肺部感染保持口腔清洁禁食期间每日口腔护理2次保持呼吸道通畅术后6小时生命征平稳给半卧位雾化吸入每日2次以利痰液咳出。鼓励早期床上活动定时防身叩背。4并发症的观察与护理4.1胰瘘胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重、最常见的并发症之一胰瘘大多发生在术后1周左右由于炎症及创伤致使主胰管或其分支破裂胰液由腹部切口或创口溢出体外[2]。表现腹痛、腹胀、体温升高、腹腔引流液增多混浊化验淀粉酶增高。严密观察患者的症状和体征。密切观察引流液的颜色、性质和量并做好记录。妥善固定好各种引流管每条引流管要分别注明保持各条引流管通畅防止扭曲、打折、脱落、阻塞每2~4小时顺引流方向挤捏引流管1次。患者取半卧位时引流袋要低于引流口使引流通畅有效。每日更换引流袋要严格执行无菌操作原则。术后准确执行医嘱应用生长抑素微量泵入。本组有2人出现胰瘘早期及时对症治疗给予有效持续吸引引流保护好引流口周围的皮肤。静脉高营养、加用生长抑素微量泵入抑制胰腺外分泌。稳定患者情绪。2人康复出院。4.2胆瘘胆瘘多发生在手术后5~10天T型管引流量突然减少患者表现有发热、腹痛和胆汁性腹膜炎的症状。术后每日观察记录引流胆汁的颜色、性质和量。密切观察患者腹部的症状和体征及时更换辅料。及时给半卧位保持T形管通畅妥善固定引流管防止脱落加强抗感染治疗加强营养支持。若胆瘘发生。首先要通知医生早期引流管持续负压吸引。4.3出血术后早期48小时内出血是因凝血机制障碍结扎止血的线脱落或创面广泛渗血等引起；晚期出血在1-2周发生因感染、胰液、胆汁腐蚀所致。表现胃肠道和腹腔大出血如呕血、便血、腹痛、出汗、脉速及血压下降等。出血量少的患者可给予止血药输血等治疗出血量大的患者再次手术止血。因此护理人员应严密观察病情及生命体征变化及严密观察切口辅料有无渗血引流管的颜色、性质及引流量。4.4胃肠吻合口瘘吻合口