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胫骨高位截骨不同术式治疗膝内翻效果比较[摘要]目的：分析胫骨高位截骨术不同术式治疗膝内翻效果总结治疗体会为临床膝内翻术式选择提供参考。方法：回顾性分析我院2012年―2014年随访资料完整的64例膝内翻骨关节炎患者按照其手术方式接受胫骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术式的34例为内侧组接受胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术式的30例患者为外侧组。比较两组患者术前、术后1年膝关节HSS评分、股胫角、膝关节内侧间隙等指标变化观察其术后并发症。结果：内侧组术前HSS评分为（63.29±1.89）分术后1年为（90.36±0.97）分外侧组术前HSS评分为（63.15±2.06）分术后1年为（90.50±1.26）分两组术后1年HSS评分及临床疗效组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1年股胫角、胫骨后倾角、髌骨高度均显著下降膝关节内侧间隙均显著上升外侧组胫骨后倾角、髌骨高度下降更为明显差异有统计学意义（P0.05）。结论：胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术式操作简便、但胫骨后倾角减小风险偏高；骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术式能够避免胫骨后倾角减小但髌骨高位发生风险偏高。两种术式均可有效改善膝内翻患者临床症状可根据患者特点选择合适术式。[关键词]胫骨高位截骨术；膝内翻；骨关节炎；安全性中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：2095-5200（2016）03-123-03DOI：10.11876/mimt201603047膝内翻畸形病因包括骨关节炎、外伤、感染等不仅可导致患者下肢外观、下肢负重力线变化还可引发患肢膝关节疼痛、应力分布异常出现髋部及腰部慢性疼痛等症状[1]。20世纪50年代末有学者将胫骨高位截骨术用于膝内翻的治疗其操作简便、疗效确切、功能恢复快在纠正患者下肢外观及下肢负重力线方面的作用得到广泛认可[2]。胫骨高位的截骨方法主要包括外侧闭合式楔形截骨、内侧张开式楔形植骨[3]本研究选取我院2012年1月―2014年5月收治的64例患者进行了回顾性分析以明确胫骨高位截骨术治疗膝内翻效果指导临床术式选择。1资料与方法1.1临床资料所有患者经检查、影像学检查确诊膝内翻[4]经保守治疗6个月以上效果不明显自愿接受胫骨高位截骨术治疗。接受手术时年龄90%内翻角度两组患者术后第2d行膝关节正侧位X线片检查抬高患肢并行床上股四头肌功能及膝关节功能锻炼条件允许时行踝关节、髋关节功能锻炼并予以预防深静脉血栓形成等对症治疗[7]。术后2周拆线术后6～8周负重下地行走（病变位置为双下肢者术后8～10周负重下地行走）术后1年拆除内固定物。1.2观察指标分别于术前、术后1年采用美国特种外科医院（HSS）评分对患者膝关节功能进行评价并参照文献标准进行疗效评价[8]：优：HSS评分≥85分；良：HSS评分70～84分；中：HSS评分60～69分；差：HSS评分观察两组患者1年随访期间内固定物松动、骨折不愈合、膝内翻复发等并发症发生率。数据采用SPSS18.0进行分析以P2结果两组患者随访期间均未见内固定物松动、骨折不愈合、膝内翻复发亦未见神经血管损伤、下肢深静脉血栓等并发症。内侧组术前HSS评分为（63.29±1.89）分术后1年为（90.36±0.97）分外侧组术前HSS评分为（63.15±2.06）分术后1年为（90.50±1.26）分两组患者术后1年HSS评分均显著上升内侧组外侧组优良率为85.3%vs86.7%两组患者术后1年HSS评分及临床疗效组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1年股胫角、胫骨后倾角、髌骨高度均显著下降膝关节内侧间隙均显著上升外侧组胫骨后倾角、髌骨高度下降更为明显差异有统计学意义（P0.05）。见表1。3讨论膝内翻患者手术恢复关节内负重力正常分布、矫正下肢力线是恢复关节活动度、改善疼痛症状的根本原则[10]。保守治疗和关节镜清理术是治疗早期膝内翻的常用方案但由于其无法转移下肢力学轴线治疗效果有限。胫骨高位截骨术可通过减轻骨髓腔静脉压、阻断膝内翻恶性循环恢复局部血流动力学及代谢状态改善患者临床症状近年得到广泛应用[11]。目前常用的胫骨高位截骨术式分别为闭合式及张开式楔形截骨其中胫骨高位外侧闭合式楔形截骨矫形接骨板内固定术是最常用的手术方法之一而胫骨高位内侧张开式楔形植骨矫形接骨板内固定术则具有截骨处愈合较快等优势[12]。本研究通过对64例膝内翻患者的回顾性分析发现两种术式在改善患者HSS评分、股胫角、膝关节内侧间隙