胎头负压吸引术助产吸引器滑脱45例分析.docx

胎头负压吸引术助产吸引器滑脱45例分析【摘要】目的探讨胎头吸引器滑脱的原因及对策。方法本文对45例胎头负压吸引术助产吸引器滑脱原因进行分析总结工作中施行胎头吸引器的体会。结果胎头吸引器滑脱的原因主要有负压形成过大或过快、持续性枕后位（枕横位）、牵引方法不当和胎先露过高等。结论在进行胎头负压吸引器操作前术者应查清胎先露位置、胎方位正确放置吸引器缓慢形成负压保持合适的牵引力量且与产轴相符才能保证吸引成功。【关键词】胎头负压吸引术；吸引器滑脱；原因doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.076胎头负压吸引术是用胎头吸引器放置在胎头上形成负压吸住胎头牵引娩出胎儿的手术。该手术易掌握优点多在临床上应用广泛。2002年1～12月本院采用胎头负压吸引器助产滑脱率较高为提高胎头负压吸引成功率保证母婴安全笔者对胎头吸引器滑脱原因做一回顾分析现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1～12月本院足月妊娠分娩1460例行胎头吸引术分娩者219例占分娩总数的16.3%。其中第一次吸引滑脱再行第二次负压吸引成功者45例占行负压吸引总数的20.1%。在负压吸引术中因胎儿窘迫行助产者162例占50.7%；宫缩乏力行助产者112例占35.1%；持续性枕后位（枕横位）者45例占14.1%。1.2胎头负压吸引器类型及手术步骤本院采用直形锥形金属筒负压吸引器一端小一端大直径约5.5cm边缘有橡皮圈套住以减少对胎儿头皮损伤小端顶部有一金属柄作牵引用拉手内有一空心管与吸引器接通后作抽气的通道负压形成用60ml一次性注射器抽吸。吸引助产步骤如下：（1）产妇取膀胱截石位外阴、阴道消毒。（2）导尿排空膀胱。（3）确认宫口开全胎膜已破S+2~+3。（4）初产妇做会阴侧切术。（5）放置吸引器。（6）抽吸空气150~200ml形成负压。（7）牵引胎头。（8）取下吸引器。2结果胎头负压吸引器滑脱原因多系综合原因。本文按其原因进行分析主要有负压形成过快或过大20例占滑脱总数的44.4%；持续性枕后位（枕横位）12例占26.7%；吸引器牵引方法不当6例占13.3%；胎先露过高5例占11.2%；其他原因2例占4.4%。3讨论3.1负压形成过快或过大负压吸引术的机制是因负压形成使胎儿头皮的皮下组织内动脉供应继续静脉与淋巴管的循环受阻在吸引器四周形成组织水肿、充血。随着负压的缓慢增加其组织水肿充血范围逐渐扩大蔓延不仅形成了头皮水肿还增加了头皮与颅骨之间的附着力与面积即负压吸引形成的“人工产瘤”原理[1]。而快速或高负压形成的负压吸引因不能形成人工产瘤不能形成良好的附着力从而产生滑脱。笔者的体会是术者正确放置吸引器后助手用60ml一次性注射器持续、缓慢抽吸逐渐形成一产瘤。一般抽出空气150~200ml稍等2~3min再牵引负压吸引器即可达到不滑脱。所产生的产瘤一般在1~2d消失。3.2持续性枕后位（枕横位）持续性枕后位（枕横位）是胎头吸引器滑脱的主要原因之一。多数是在第二产程延长宫缩乏力产瘤形成颅缝不清术者未查清胎儿耳廓方向而误诊为枕前位而按枕前位分娩机制牵引所致。笔者的做法是在放置吸引器之前要做详细阴道检查正确估计头盆关系。胎先露要确定为顶先露的骨质部。对枕后位（枕横位）的胎儿如胎头位较置低在放置胎头吸引器前应缓慢上推胎头使胎头双顶径退到骨盆最大平面给予手法矫正胎方位再安放吸引器形成负压后协助旋转至枕前位分娩。3.3牵引方法不当牵引方法不当也是胎头吸引器滑脱的主要原因之一。多见于没按产轴方向牵引或牵引力过猛而致滑脱。笔者的做法是牵引应在宫缩时进行缓慢适当用力牵引方向与产轴相符保持胎头俯屈姿势当枕部抵达耻骨弓下时即向上牵引使胎头逐渐仰伸而娩出。3.4胎先露过高勉强牵拉多引起滑脱。笔者的体会是如为胎头先露必须达坐骨棘以下即S+2~+3给予导尿排空膀胱且胎头矢状缝必须与骨盆出口前后径一致才能顺利向下牵拉。注意牵拉时间不宜过长以免造成胎儿窘迫。一般一次牵拉时间不宜≥10min。3.5其他原因本文2例系因吸引器使用前检查不严用后清洗不净带有血痂橡皮管老化、破损；或在助产操作时误将阴道壁压在吸引器内牵引时致滑脱。因此在应用前应严格检查吸引器各部件是否处于功能状态操作中放置后应常规检查吸引器边缘是否与胎头紧贴有无阴道壁或子宫颈误压在吸引器内。如有则应推开同时调整吸引器的横柄使与矢状缝一致按分娩机转娩出胎儿。总之在日常工作中要保证胎头吸引器处于功能位在进行胎头负压吸引术助产时应严格掌握适应证正确放置吸引器缓慢抽吸空气缓慢形成