胎儿宫内窘迫486例临床分析.docx

胎儿宫内窘迫486例临床分析[摘要]目的:探讨如何早期、正确地诊断胎儿宫内窘迫以降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率。方法:回顾性分析486例发生胎儿宫内窘迫患者的临床资料。结果:486例病例中相关因素为脐带异常、胎盘和羊水异常、妊娠高血压疾病、前置胎盘等多种妊娠并发症及合并症等。结论:胎儿宫内窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因。对于存在胎儿宫内窘迫相关因素的孕妇应加强监护正确处理以降低新生儿窒息率减少围生儿死亡提高优生优育质量。[关键词]胎儿宫内窘迫;相关因素;临床分析[中图分类号]R714.7[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-058-02胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因低氧所引起的一系列病理症状表现为胎动异常、胎心率变化及羊水改变易发生胎死宫内或导致新生儿缺血缺氧性脑病等是围生医学的重要课题。近年来由于采取胎心电子监护、彩超监测脐血流、羊膜镜观察羊水性状、破膜后了解羊水情况和测胎儿头皮血pH值等检查措施能够在早期诊断胎儿宫内窘迫并及时处理。我院2007年11月～2009年11月共收治住院分娩产妇3723例其中诊断为胎儿宫内窘迫486例现对其临床资料进行回顾性分析并报道如下:1资料与方法1.1一般资料2007年11月～2009年11月我院产科共分娩新生儿3723例发生胎儿宫内窘迫486例发生率为13.05%。486例婴儿出生后发生新生儿窒息30例发生率为6.17%。其中产妇年龄18～44岁;孕周28～43周;足月儿435例早产儿51例;初产妇430例经产妇56例。1.2方法孕妇自测胎动每日早中晚各取1h作胎动计数3次计数之和×4计算出12h胎动次数。采用电子监护仪监测监护时间20～40min。B超检查:了解胎儿发育、胎心率及节律、胎方位、胎盘成熟度及位置、羊水指数、脐带缠绕等已破膜者观察羊水性质。1.3诊断标准均具备下列指标1项或1项以上①胎心率异常>160次/min或2结果2.1胎儿宫内窘迫的相关因素胎儿宫内窘迫的相关因素(有些合并2种以上相关因素)具体见表1～3。由表1～3可知脐带异常405例占分娩总数的83.33%其中脐带绕颈最多占69.63%(脐带绕颈1周208例2周70例3周4例);胎盘及羊水因素66例占13.58%;母体及胎儿因素52例占10.70%其中母体因素48例胎儿因素4例;其他因素37例占7.61%其中催产素使用不当引起过强宫缩5例产程延长27例其他疾病5例。本组资料中2种以上原因导致者74例占15.23%。表1胎儿宫内窘迫中脐带因素表2胎儿宫内窘迫中胎盘及羊水因素表3胎儿宫内窘迫中母体及胎儿因素2.2胎儿宫内窘迫妊娠结局281例以剖宫产结束分娩205例经阴道分娩分别有10例(3.56%)和20例(9.76%)发生新生儿窒息(Apgar评分0～7分)。3讨论胎儿宫内窘迫处理不当可导致新生儿窒息甚至新生儿脑瘫或死亡。产前、产时了解引起胎儿宫内窘迫的相关因素严密监护、正确判断并及时处理胎儿窘迫对降低围生儿病死率具有重大意义。引起胎儿宫内窘迫的因素:本组资料显示83.33%的胎儿宫内窘迫与脐带因素有关如脐带绕颈、打结、扭转、过短、脱垂等均可使脐带牵拉、受压影响胎儿的血氧供应尤其是临产后随着产程的进展脐带过短易造成胎儿急性宫内窘迫或造成胎盘早剥严重威胁胎儿的生命。母体因素、胎盘羊水因素及妊娠合并症、并发症均可致胎盘功能低下如妊娠高血压疾病致血管痉挛梗死重度贫血、心力衰竭等致红细胞携氧量不足;糖尿病常伴有严重血管病变;过期妊娠致胎盘老化以及胎盘早剥、前置等致急性失血使胎盘供血及携氧能力下降致使胎儿生长发育所需物质交换中发生障碍引起胎儿宫内发育受限及胎儿宫内窘迫羊水过少使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带亦使胎儿发生宫内窘迫。此外分娩时产程过长、不当使用催产素、早产等因素同样可使母婴间的血液气体交换出现障碍当低氧酸中毒负荷超过了胎儿的耐受程度则出现胎儿窘迫。在给产妇静脉滴注催产素类药物诱发宫缩时要用胎心监护仪监测胎心率如有异常时可以让产妇左侧卧位、吸氧、高渗葡萄糖加维生素C静推、减慢滴速必要时停止输注。如经处理胎心恢复正常则属于一过性反应不属于宫内窘迫。胎心率早期减速多与胎头受压和迷走神经兴奋有关胎儿预后良好但连续多次早期减速要警惕发生胎儿窘迫的可能胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异则应视为胎儿窘迫应尽快终止妊娠以避免和减少新生儿窒息的发生。羊水胎粪污染是胎儿宫内低氧所致当胎儿低氧时为保证生