胆道手术后8例胆漏的护理体会.docx

胆道手术后8例胆漏的护理体会【关键词】胆道手术胆漏护理胆漏是胆囊切除术的常见并发症无论开腹手术或腹腔镜手术均可能发生其发生率为1.3%~2.7%常于术后3~7天发生胆漏不但延长患者住院时间还会给患者带来一定生命危险处理相对棘手容易引发医患纠纷需引起重视。我院自2008年9月至2010年9月共处理胆漏患者8例经治疗和护理除1例因晚期肿瘤抢救无效死亡外均治愈出院。现将胆道术后胆漏的护理体会总结报道如下。1临床资料1.1一般资料8例患者中男7例女1例年龄39~76岁平均53.5岁。本组病例胆囊结石1例行腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎合并糖尿病2例;胆源性胰腺炎合并糖尿病2例;胆囊癌1例;胆管下端癌1例;胰腺癌术后胆总管空肠吻合术1例。全部病例均放置腹腔引流管引出胆汁。临床表现为胆道手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现或从腹腔引流管伤口引流出过多的异常的胆汁。1.2治疗方法8例胆漏患者均予以非手术治疗即抗感染营养支持生长抑制激素及质子泵抑制剂的应用等治疗其中1例患者行腹腔冲洗1例已经拔除引流管者在经原先的引流孔重新置入引流管引流引流管早期用负压引流引流量明显减少后改为普通压引流。1.3治疗结果8例胆漏中7例愈合平均住院25~30天1例因晚期肿瘤抢救无效死亡。2护理2.1病情观察术后应多倾听患者主诉并密切观察其腹部体征以便及早发现胆漏。如患者有明显的压痛反跳痛等腹膜刺激征需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征应首先考虑胆漏的可能及时报告医生做好多项配合措施;若患者出现持续性右上腹胀痛肩背部放射痛恶心呕吐低热等全身症状时也应考虑胆漏的可能[1]。2.2营养支持胆漏早期应禁食并行胃肠减压可减少胆汁分泌在禁食期间采取肠外营养可静脉输入脂肪乳剂氨基酸等。在患者行肠外营养期间必须做好护理减少高氨血症、脂肪超载现象、感染性等并发症的发生。监测患者的重要脏器功能24小时体液平衡实验室检查等。2.3药物治疗的护理生长抑制激素临床最常见的是醋酸奥曲肽可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌从而促进漏口的愈合。药液应达到室温再用以减少局部不适感;避免同一部位短期多次注射;直到马上用药前方可打开任何剩余不用的药液都应抛弃。其最常见的不良反应为腹泻、腹痛、恶心、头晕偶有过敏反应。有些药物(如氯化钾)静脉输注时对血管刺激大常引起患者局部或同侧肢体疼痛因此患者感觉不愉快甚至拒绝治疗的情况我们采用2%利多卡因于针眼上方沿血管走向湿敷并抬高输液的肢体以减少液体在局部停留的时间从而减少患者的痛苦和提高临床护理工作效果。2.4引流管的护理2.4.1普通腹腔引流管的护理胆道手术后一般放置腹腔引流管进行腹腔引流而引流管一般放置48~72小时引流液颜色由血性液向血浆样变化。胆漏时引流液颜色为棕色或金黄色胆汁样这是胆漏早期表现引流液的性状是诊断胆漏的直接依据。护士应了解腹腔引流管的放置部位进行正确连接然后用别针妥善固定于床旁保持适宜长度防止翻身活动时牵拉滑脱密切观察引流管是否通畅定期挤压引流管一次每小时观察记录引流液量及性状变化同时应避免引流液回流和负压器无负压。压力一般维持在0.01~0.04Mpa。2.4.2腹腔冲洗的护理腹腔冲洗的目的是及时彻底地排出外漏在腹腔的胆汁及坏死组织使创腔缩小促进漏口愈合。一般1~2小时进行腹腔冲洗一次若引流液较粘稠或伴有血凝块时可适当增加冲洗次数。冲洗后必须观察冲洗液是否能被顺利吸出否则液体积聚在腹腔内引起腹胀患者予以半坐卧位或平卧位每2小时更换体位一次有利于彻底冲洗及引流预防膈下脓肿的发生。胆漏时冲洗出的引流液是黄绿色或金黄色胆汁样液随着冲洗时间延长漏口的愈合引流液的颜色应变浅。负压连接管及引流瓶每天更换更换时连接管口用安尔碘棉签消毒严格遵守无菌操作原则引流瓶内液体不能超过3∕4避免发生逆行感染[2]。2.5皮肤护理注意保护引流管周围皮肤观察有无红、肿、热、痛等炎症表现可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏如伤口有渗血渗液应及时换药处理。2.6心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应耐心倾听病人及家属的诉说根据具体情况给予详细解释。鼓励病人保持乐观情绪正确对待疾病和预后尤其对晚期肿瘤患者心理上给予开导生活上给予关心照顾尽量满足其要求鼓励其主动配合治疗提高生活质量。3讨论胆漏是胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出。术中胆管损伤未能及时发现组织水肿脆烂致缝合不满意常于术后早期发生胆漏多数胆漏发生在术后3~7天与组织坏死、结扎线脱落、局部感染等有关对年龄大、全身情况差、合并糖尿病以及黄疸较重的病人因其组织愈合能力差还应警惕迟发胆漏的