肺癌根治术的手术配合及护理.docx

肺癌根治术的手术配合及护理[摘要]目的：探讨肺癌根治手术的手术护理和手术配合。方法：回顾性总结75例肺癌根治手术的手术护理和配合包括心理疏导、安置舒适的手术体位、安全输液、严格无菌操作和熟练的手术配合。结果：本组病例手术过程顺利术后病人无严重并发症均痊愈出院。结论：手术护士应为病人提供人性化的心理护理与手术医生密切配合手术操作尽量减少手术给病人带来的的痛苦和创伤。[关键词]肺癌根治术：手术护理；手术配合[中图分类号]R734[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-123-02肺癌是起源于支气管黏膜或腺体肺部的最常见的恶性肿瘤。20世纪以来肺癌已经成为城市人口中四大恶性肿瘤死亡原因之首。虽然手术不是肺癌的唯一治疗方法但对于范围较局限、有手术指征的癌肿手术切除病灶仍是最为有效的治疗方法。现将我院近年来行肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1临床资料11一般资料我院于2004年6月～2006年12月共收治肺癌手术病人75例其中男性52例女性23例；年龄37～70岁平均53岁：发病最短1个月最长1年。1．2手术方法手术情况：全部病人均采用气管内双腔插管全身麻醉手术方式：入院后均采取手术治疗其中全肺切除术21例肺叶切除术46例无肺段切除。支气管袖状成形肺叶切除术5例隆突半切除成形术1例。所有病例均行肺门全纵隔淋巴结清除术。2结果全组根治性手术切除率100％手术过程顺利术后病人无严重并发症均痊愈出院。住院最短的13d最长的32d平均16d均痊愈出院无一例并发症。出院半年后随访均健在生活状况良好。3护理体会3．1心理护理本组均为即将实施手术的肺癌病人他们对疾病的转归和预后表示担忧。对手术能否成功、肿瘤切除能否彻底顾虑重重担心术中出血和发生意外。渴望得到良医好药挑选资历深、有经验的专家为其手术。手术时希望有亲人或熟人在场。往往通过了解病房手术后病人的感受、麻醉效果、手术室设备、是否专家手术等判断手术的安全程度。这些心理应激反应在临近手术一段时间内表现得尤为强烈。针对病人手术前的心理特点除病房护理人员应予以耐心的解释和充分的心理护理外手术室护士应于手术前1天访视病人对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导讲明手术的必要性及术中注意事项主动介绍手术医生的资历、成功的同类手术等。正确解答病人提出的各种疑问与病人初步建立良好的关系让病人觉得在手术室找到了“熟人”尽量减轻病人的恐惧心理让病人以良好的心态接受手术。3．2体位的护理肺癌根治手术时间较长病人需在全身麻醉、侧卧位下进行手术。由于全麻后对外界的感觉能力及肌张力均丧失安置舒适的体位尤为重要。摆放体位时动作应轻柔两人一起协作同时转动病人的躯体尽量避免推拉动作保持床单干燥、平整受压骨突部位垫好抗压软垫防止因手术时间较长而导致压疮的发生。根据病人的体形准备不同厚度的腋枕双上肢根据病人的肢体形态自然伸展置于搁手板上避免过度外展而造成臂丛神经意外损伤。在手术允许的情况下经常活动、按摩病人的双上、下肢促进肢体的血液循环。3．3安全输液和输血由于剖胸后会影响静脉血液回流而导致血压下降术中牵拉压迫或纱布填塞过紧都可影响心肌收缩导致低血压巡回护士应密切关注手术进程及病人生命体征的变化与麻醉医生一起分析查找引起血压变化的原因严格执行查对制度以确保输液和输血的安全并根据病人不同的个体差异合理选用输液种类控制输液速度防止短期内快速输入大量液体加重健侧肺的循环负担引起急性肺水肿而导致严重的后果。3．4手术配合肺癌根治手术术野较深需要处理的血管较多手术医生此时精神高度集中地进行手术操作所以要求洗手护士能够熟悉胸腔解剖结构熟练掌握手术步骤了解手术医生的特点密切配合好手术医生保证手术顺利进行。肺部血管与肿瘤粘连较重的手术配合。肺部病人在手术中经常会遇到开胸后。肿瘤与肺部血管粘连本组手术出现12例。有的粘连较重不易分离开有的甚至分离过程中剥离损伤肺部血管导致大出血。遇到上述情况器械护士要密切配合为术者做好血管剥离破损的修复准备观察术者剥离困难或有可能损伤血管的可能时要提前准备好血管钳及缝合器械以备用这种情况术者还可能切除肿瘤而行血管部分切除缝合术或吻合血管整形手术也应主动询问术者可能进行的手术步骤及可能发生的问题提前根据术者的要求配好器械以备使用保证手术的顺利进行。支气管处理的手术配合。支气管的处理配合也十分重要本组159例手术病人支气管粗细不尽相同器械护士要准备各种型号的支气管钳宽度要适宜过窄易脱落过宽操作不便缝合支