肱骨髁上骨折临床治疗分析.docx

肱骨髁上骨折临床治疗分析摘要：目的：探讨临床手术治疗肱骨髁上骨折的临床方法及临床效果观察。方法：选取2011年3月-11月我院收治的肱骨髁上骨折患者22例患者临床经保守治疗后骨愈合不良而采取手术治疗总结临床资料。结果：22例患者经手术治疗均治愈对比分析22例患者治疗后疗效观察对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估评估分50分满分评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行评估分低于25分表示正常手术治疗前患者肘关节肿胀评估分为38.85-3.75手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分为22.25-2.75手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前p关键词：肱骨髁上骨折；手术【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0161-02肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折以小儿最多见发生率占肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童6～7岁为发病高峰年龄。肱骨髁上骨折并发症颇多如治疗不当容易导致Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[1]。本文研究了2011年3月-11月我院收治的肱骨髁上骨折患者的临床资料总结分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料2011年3月-11月我院收治的肱骨髁上骨折患者22例其中男性患者12例女性患者10例患者年龄5-13患者平均年龄7岁患者临床表现符合下列标准肘关节肿胀、压痛有功能障碍有向后突发及半屈位畸形与肘关节后脱位表现相似但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位鉴别。急性前臂屈肌缺血常由患肢严重创伤出血或外固定包扎过紧使筋膜间室压力升高而致组织微循环障碍所致又称间室综合征。由于肱动脉挫伤断裂血流受阻引起的前臂缺血相对较少。单纯由于微循环受阻引起的组织缺血桡动脉搏动也有可能存在。1.2方法新鲜骨折可用前外侧或内侧入路。前外侧入路较外侧入路有较多优点：对正常组织损伤小术野可见范围大显露骨折断端清楚可彻底清出卷入远断端骨膜容易达到解剖复位此切口可用逆行方法穿针直视下对尉前组织扩创和修补断裂肌肉。合并桡神经损伤者此切口更适于神经探查。自肘横纹向上沿肱二头肌外缘做纵切日切开深筋膜时注意勿损伤其深面的桡神经与自肱肌穿出的前臂外侧皮神经将桡神经及其分支牵向外侧保护向内侧牵开肱二头肌于肌肉挫伤区纵向分开肱肌纤维显露骨折端清除积血及断端软组织推开前方卷入远断端的骨膜复位骨折分别从内、外上髁钻入直径1.5～2mm克氏针交叉固定若为横断骨折两针不应在骨折线上交叉否则容易出现旋转不稳定另外两针必须穿过对侧皮质。检查内固定牢靠携带角与肘屈伸范围正常后再缝合切口克氏针尾留于皮外弯曲90°后剪断屈肘70°～80°前臂轻度旋前位长臂后托固定[2]。1.3统计分析利用spss17.0软件包对临床数据进行统计分析所有临床采集数据计量资料均用t检验数据资料采用卡方检验（均值与标准差方式表示）对比结果p2结果22例患者经手术治疗均治愈对比分析22例患者治疗后疗效观察对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估评估分50分满分评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行评估分低于25分表示正常手术治疗前患者肘关节肿胀评估分为38.85-3.75手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分为22.25-2.75手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前p3讨论常由于肘关节在伸直位遭受单纯的内收或外展暴力所致。肘关节过伸是常见的损伤机制一些学者认为暴力直接作用于肘部为最常见的损伤原因。他们认为肌肉的牵拉力无疑在损伤及骨折移位的过程中起了关键的作用由于肘过伸、手撑地跌倒致伤尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折。多为斜行骨折折线自前下向后上远折段向后倾近断端向前下方移位。前侧骨膜断裂后面近侧骨膜剥离。近断端可刺破肘前端肌肉及神经血管。移位严重的骨折时常有肌肉或血管神经夹于两断端之间[3]。伸展型骨折又根据侧方受力不同分为尺偏（内收）型与桡偏（外展）型尺偏型骨折外侧骨膜断裂内侧骨膜大多保持完整远折段通常内旋向尺侧移位内侧皮质较薄常有压缩骨折容易内翻位愈合；桡偏型骨折创伤病理与尺偏型相反内侧骨膜断裂远折段外旋向桡侧移位。本文主要研究的22例肱骨髁上骨折患者的病例资料临床均采用手术治疗达到骨愈合的目的通过本文的分析研究结果显示22例患者经手术治疗均治愈对比分析22例患者治疗后疗效观察对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前p参考文献[1]周英彭玉兰邓志强韦森刘昕叶家军乐劲涛王英.儿童肱骨髁上骨折诊疗规范的临床研究.中国中医药科技.2014z1：