肱骨内上髁骨折的治疗体会.docx

肱骨内上髁骨折的治疗体会[摘要]目的：研究儿童肱骨内上髁骨折的不同类型的治疗方法。方法：本组共128例根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。Ⅱ度骨折均采用切开复位克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复夹板绷带固定其中有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败于骨折后7d采取切开复位克氏针内固定。结果：优110例良18例劣0例。结论：对于肱骨内上髁骨折选择正确的治疗方法非常重要而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。对于Ⅱ度骨折常规治疗方法是切开复位；对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折常规首选手法整复如果整复后骨折块不稳定仍存在手术指征应尽早选择切开复位。[关键词]肱骨；内上髁；骨折；治疗；体会[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-236-02肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种多见于青少年幼儿少见。约占肘关节骨折的10%仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折占肘部损伤的第3位。我院2000～2007年共收治此类患者128例根据其不同骨折类型分别采取手法治疗和手术治疗取得了良好的疗效现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共128例根据其移位程度分为Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中男86例女42例；左76例右52例；年龄7～14岁平均10.5岁。其中所有Ⅱ度骨折均采用切开复位克氏针内固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整复夹板绷带固定其中有10例Ⅲ度骨折患者手法整复失败于骨折后7d采取切开复位克氏针内固定。1.2治疗方法1.2.1手术方法及固定采用全身麻醉。患儿取仰卧位患肢置于胸前或外展于手术台侧台上。取肘关节内侧以骨折为中心的纵切口长6～8cm切开皮肤、皮下组织及深筋膜即可显露骨折端。清除积血及骨折断端间嵌入的软组织探查骨块移位方向及大小。如骨块较大接近尺神经时应给予游离妥善保护尺神经。屈肘前臂旋前用巾钳夹住骨块向上牵拉复位骨折复位后用2枚克氏针交叉固定尺神经常规予以前移并用周围组织缝合保护。克氏针针尾留在皮外冲洗切口逐层缝合切口。术后功能位长臂石膏后托外固定4周后拔出克氏针拆除石膏功能锻炼。1.2.2整复方法及固定术者及助手均站于患侧助手的两手扶持上臂术者左手固定肘关节右手握持患手掌指关节处用力使肘、腕、掌指关节过伸同时在助手的对抗牵引下使前臂极度旋后、外展致使前臂屈肌极度紧张这样屈肌牵拉骨折块使之向内离开肱骨滑车下方然后整复肘关节即可在肱骨内上髁触及活动的骨块被动屈伸肘关节见无屈伸功能障碍。一般整复成功后内上髁骨块稳定骨擦感明显减轻。将肘关节屈肘90°前臂旋前位固定内上髁处加一中心凹陷的圆垫固定过程中及时调整绷带的松紧度以保证固定的可靠。4周后去除外固定加强功能训练并用本院自制的中药熏洗（主要成分有艾叶、青椒、透骨草、红花、威灵仙、麻黄）。2结果优：肘关节屈伸活动范围120°以上(屈曲≥120°～伸直为0°)；良：肘关节屈伸活动范围达90°有轻度疼痛或其他不适；劣：肘关节屈伸活动范围为30°。本组结果优110例良18例劣0例。3讨论3.1骨折特点肱骨内上髁骨化中心在8岁左右出现18～20岁时与肱骨干融合前臂屈肌腱抵止在内上髁前面肘关节内侧副韧带也止于此。其受伤机制常为肘关节的外翻劳损通过屈肌群对内上髁产生牵拉。分离移位的肱骨内上髁骨骺容易与滑车和尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。其中Ⅳ度骨折易误诊为单纯的肘关节脱位以致复位后转变为Ⅲ度骨折。儿童骨折较成人骨折愈合快遗留的关节功能障碍较少但临床上时常可以看到由于选择治疗方法不当造成的关节功能障碍所以选择正确的治疗方法非常重要而早期及全程的康复训练指导同样不可忽视。3.2治疗方法的选择多数学者认为内上髁骨折切开复位的指征为：内上髁严重移位（超过5mm和旋转90°）或外翻牵拉时肘关节不稳。据此笔者认为Ⅱ度骨折应常规选择切开复位克氏针内固定。根据经验Ⅱ度骨折因其肘关节稳定加之屈肌群的牵拉骨折块移位后手法复位很难使其再次回到原始位置而骨折块移位后易引起纤维愈合并导致尺神经损伤和激惹因此对于Ⅱ度骨折常规治疗方法是切开复位。而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折在整复过程中如果操作得当由于屈肌群的牵拉会使移位的骨折块回到原始位置并保持相对稳定如果整复后骨折块不稳定仍存在手术指征应尽早选择切开复位避免反复整复减少并发症的发生。3.3手术及注意事项虽然横切口的瘢痕在外观上较好但稍靠后的纵切口能使尺神经得到较好的暴露。关节内血肿必须清除因其可能导致异位骨化。有学者认为术前有轻度或中度尺神经压迫症状的患者可能存在显著的软组织肿胀