肩关节脱位的现场急救.docx

肩关节脱位的现场急救周日窗外风和日暖深冬的上海已经很久不见这样的好天气。城里家家户户、老老少少不约而同地走到了室外。我和老伴也舒心地坐在小区的长廊上沐浴着冬日的阳光乐滋滋地看着小朋友们玩"老鹰抓小鸡"的游戏。"老鹰"和"母鸡"是两个15岁左右的大男孩扮演"小鸡"的则是一群7、8岁的小朋友。随着一声"开始""母鸡"后的"小鸡"队伍象蛇一样不停地扭动突然"老鹰"俯冲过去奋力将一只"小鸡"拖了出来。就在这时被拖出队伍的小朋友惨叫一声倒在地上脸色苍白大哭说被拉的肩膀疼痛剧烈不能动弹。"老鹰"、"母鸡"和其余的"小鸡"被眼前的意外震惊了。我赶紧走了过去凭着多年的医疗工作经验断定这位"小鸡"的肩关节脱位了。于是我即刻在现场对他展开急救几分钟后这位"小鸡"的疼痛减轻了许多他的父母也赶了过来将他送入医院作进一步救治。要做好肩关节脱位后现场急救平时应对肩关节的结构、脱位后出现的症状、复位方法有所了解。一、肩关节结构人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰在体表可触摸到其下有一个面向外侧的浅窝叫关节盂肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊囊内有肌肉、肌腱和肌纤维它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强是关节囊的薄弱部位人体若突然倾跌、手掌撑地或被人用力拖拉致使肩部超范围的外展或外旋此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。二、肩关节脱位后的症状患者感觉肩关节疼痛剧烈不能自如活动头部倾斜；或检查时发现患者肩部肿胀肱骨头从喙突下脱出肩部失去原来的圆浑轮廓而出现方肩畸形（图1）患者如用另一支手去触摸会发现肩盂处有明显的空虚感。此外患者患肢的肘部紧贴胸壁时手掌不能搭到对侧肩部或手掌搭到对侧肩部时肘部无法贴近胸部这些都是肩关节脱位患者所特有的体征一般容易辨认。三、肩关节脱位后的复位肩关节脱位后的复位就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里再固定3周并适当进行锻炼身体即可恢复正常。肩关节复位法（图2）通常让患者保持仰卧姿势急救者立于患者一侧如条件许可可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作应持续、均匀。待患者肩部肌肉松弛后急救者再将患肢作内收、内旋动作此时肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂往往可听到响声表明复位成功。肩关节复位后尚须固定。如单纯肩关节脱位只要将患肢呈90度用三角巾悬吊于胸前一般3周即可（图3）。如果患者关节囊破损明显或肩周肌肉被撕裂则应将患肢手掌搭在对侧肩部肘部贴近胸壁用绷带固定在胸壁。在患肢固定期间须活动患侧手腕和手指。在解除固定后鼓励患者主动锻炼肩关节各功能常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。但活动应循序渐进。如果再配以理疗肩关节功能将恢复得更快。