肝硬化腹水的临床护理效果观察.docx

肝硬化腹水的临床护理效果观察摘要：目的：腹水是肝硬化患者最突出的临床表现肝硬化患者一旦出现腹水标志着硬化已进入中晚期。本文根据临床经验探讨肝硬化腹水的有效治疗和护理方法最大化减少患者的痛苦。方法：就我院2005年至2011年间的65例肝硬化腹水患者的临床症状、护理方法和效果进行分析。结果：对肝硬化腹水患者做好日常饮食、生活、心理、病情护理和出院指导可有效治疗肝硬化腹水减轻患者痛苦。关键词：肝硬化腹水；护理；效果【中图分类号】R442.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0397-01肝硬化（hepaticsclerosis）是临床上常见的慢性进行性肝病由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害是一种影响全身的慢性疾病。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成导致肝小叶结构遭到破坏、并形成假小叶使得正常的肝结构紊乱肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化会导致肝脏机能减退肝脏生成的白蛋白、纤维蛋白原减少白蛋白的减少使得血浆蛋白的胶体渗透压降低血液的阻力减小在血压的作用下血中的漏出液增多过多的组织液积聚在腹膜腔内时即成了腹水症此时就进入了失代偿期肝硬化时期。国外相关研究数据显示失代偿期肝硬化如未得到有效治疗其5年生存率只有14～20%而失代偿肝硬化患者75%以上有腹水形成[1]。可见肝硬化腹水可作为肝硬化失代偿的主要判断依据。肝硬化腹水的形成意味着病情的加重如何根据病因、临床症状有效判断腹水的形成并给予及时的护理治疗在临床上具有重要的意义。1肝硬化腹水的发病原因及临床体征1.1发病原因：肝硬化是引起腹水的主要病因腹水形成机制为钠、水的过量潴留。凡是导致形成肝硬化的因素均为引起肝硬化腹水的病因。主要有病毒性肝炎所致如乙肝、丙肝等以及酒精中毒、营养障碍、接触工业毒物和药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积等因素长期损害所致。确定病因实施药效的药物治疗和临床护理对治疗肝硬化腹水是至关重要的。1.2临床体征：腹水出现前患者会常有腹胀感当大量腹水形成之后腹胀会加重可观察到腹部逐渐膨隆腹壁绷紧发亮增大的腹腔甚至会影响患者正常行走、生活起居；大量腹水会抬高膈肌使胸腔容积减少、肺部受压因此会出现呼吸频率增加、呼吸浅表甚至憋气的症状。除了这些主要体征之外还伴随有其他全身症状如：双下肢水肿；自发性腹膜炎等。2一般资料2005年至2011年我院共收治肝硬化腹水患者65例其中男45例女20例年龄在24岁～70岁平均43岁患者的临床症状主要表现为极度乏力、恶心呕吐、食欲明显减退、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。这些症状给患者的心理和生理都带来不适在进行一定的药物治疗的同时针对病人的饮食、生活、心理等方面进行护理起到了较好的疗效。65例患者好转62例死亡3例。现将护理体会介绍如下。3肝硬化腹水护理要点肝硬化腹水会导致患者行动不便甚至生活上无法自理。因此做好患者的护理工作不但能减轻痛苦使患者保持积极的心态还能在一定程度上降低复发率将有利于肝硬化腹水的康复治疗。根据临床经验笔者认为肝硬化腹水的护理主要包括：饮食护理、生活护理、心理护理、病情护理和出院指导。3.1饮食护理：首先要忌钠盐保持低钠饮食限制水钠摄入可使患者产生自发性利尿每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5g水每日不应超过1000ml如有稀释性低血钠症则应限制在500ml以内。其次要嘱咐患者严禁烟酒和刺激性食物以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血加重病情。再次日常要多吃蔬菜和水果补充维生素等营养物质加快康复；但要注意伴有明显上消化道静脉曲张的患者应避免食用含质硬的不易嚼碎的和纤维高的蔬菜水果食用任何食物都应细嚼慢咽防止划伤曲张的静脉导致上消化道出血。此外对于使用利尿剂的患者应观察患者有无意识改变、腹胀、疲倦、乏力、扑翼样震颤等不适若发现要及时告诉医生同时24h内准确记录尿量每天测量一次腹围检测患者的血钠、钾、氯等离子的浓度出现变化立即与医生沟通。根据患者具体情况合理搭配饮食和治疗有效防止电解质紊乱。3.2生活护理：不同病情要进行有针对性的生活护理对于大量腹水患者日常体位应半卧使膈肌下降增加肺活量减少肺淤血必要时要给予氧气吸入以减轻呼吸困难及心率加快等症状；对于轻度腹水患者日常可平卧同时鼓励患者勤翻身。由于肝硬化腹水患者抵抗力低易造成各种感染因此一方面保证患者皮肤清洁并具有足够的休息和睡眠时间；另一方面保持床褥干燥、平整并采取措施有效防止褥疮发生如使用防褥疮垫并对臀部、足部及其他易发生水肿的部位进行热敷或按摩促进血液循环。患者要注意避免大量运动避免疲劳过度腹水严重时应静卧休息。3.