肝癌术后复发的再手术治疗.docx

肝癌术后复发的再手术治疗[摘要]目的:探讨肝癌术后复发再手术治疗的价值。方法:回顾性分析我院1998年1月～2006年6月年36例肝癌术后复发患者行不同的手术方式及进行预后分析。结果:36例患者行再次手术共45例次无围术期死亡及严重并发症。术后随访再切除术后1、3、5年生存率分别为83.3%(30/36)、38.9%(14/36)和22.9%(8/36)术后平均生存时间为26.2个月。结论:不同的肝癌手术复发患者采取相应的手术方法可减少围术期并发症提高患者的生存率。[关键词]肝癌;复发;再手术[中图分类号]R657.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-215-02原发性肝癌(PrimarylivercancerPLC以下简称肝癌)是我国常见高度恶性肿瘤之一手术切除是其治疗的首选方法而肝癌复发成已为绝大多数肝癌术后生存率较低的主要原因[1]。我院1998年1月～2006年6月年收住肝癌术后复发并行再手术患者36例均取得良好疗效现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组病例36例男25例女11例年龄36～72岁中位年龄54岁。所有病例再次术前均行AFP及HBsAg检查及肝功能评测。其中AFP阳性29例占80.6%;HBsAg阳性26例占72.2%;肝硬化患者24例占66.7%。术前肝功能ChildA级30例占83.3%;ChildB级6例占16.7%;ChildC级0例。术中单发肿瘤25例多发11例;合并肝外转移7例(肺转移3例、腹壁转移、胸壁转移、腹腔内转移及结肠转移各1例);肿瘤≥5cm8例1.2手术方式根据肿瘤复发部位及大小不同分别采取不同的手术方式(其中5例做了2次手术2例做了3次手术)。行肿瘤局部切除或肿块剜除术20例不规则肝段或亚段切除15例左外叶切除4例右前叶切除3例右后叶切除1例左、右半肝切除各1例。合并肝外转移者术行肺转移灶切除3例胸壁、腹壁转移灶切除各1例腹腔转移灶切除1例结肠部分切除1例。2结果36例患者共手术45例次均无围术期死亡无肝功能衰竭、大出血等严重并发症其中发生并发胆瘘、腹腔出血及切口感染各1例均经保守治疗后痊愈出院。术后随访第2次手术后1年内死亡6例生存率为83.3%3及5年生存率分别为38.9%(14/36)和22.9%(8/36)术后平均生存时间为26.2个月。3讨论3.1手术指征的选择对于肝癌复发的再手术治疗必须掌握严格的适应证并在术前应对肝脏的储备功能和全身状况进行评估。我们通过本组手术主要掌握以下几点:①患者一般状况可无严重心、肺、肾等重要脏器疾患能良好地耐受手术;②肝功能检查良好或仅有轻度肝功能损害(ChildA级或ChildB级);③无黄疸、腹腔积液及严重凝血机制障碍;④所有患者术前均经CT或MRI检查提示复发肿瘤局限于肝内或肝脏边缘表面光滑周围边界清楚且肝内复发灶≤3个无门静脉癌栓;⑤无肝外广泛转移存在于在肺、胸腹壁及腹腔内孤立的转移灶可以行手术切除者;⑥对于肝癌术后多次复发者如能切除可以行二次及以上的手术。对于首次行极量肝切除或首次明确有门静脉或一、二级分支有癌栓者应视为手术禁忌证。3.2手术方式的选择肝癌术后复发患者手术不仅要尽可能彻底切除复发肿瘤也要最大限度地保留正常的肝组织因此手术方式的选择显得尤为重要。笔者根据复发肿瘤不同的部位、大小采取不同的手术方式。①大部分肝癌患者常合并有不同程度的肝硬化再次手术的风险也较大。因此再次手术时应以肝段切除或亚段切除及肿瘤局部切除或肿瘤剜除术为主而尽量不做肝叶或半肝切除。本组行肿瘤局部切除或肿块剜除术20例不规则肝段或亚段切除15例另有2例复发的肿瘤且分别位于左右半肝与第二肝门解剖关系清包膜完整故分别行左右半肝切除术。②对于肿瘤≥5cm者常常与周围组织粘连、浸润往往不易行根治性切除或规则性肝叶切除术以局部剜除为宜。本组共8例巨块型其中7例均沿肿瘤薄膜行肿瘤剜除术(另1例行右半肝切除术)均取得良好的效果。③对于肿瘤3.3再手术治疗的疗效要评估肝癌术后复发再手术治疗的疗效应首先了解肝癌术后的复发率。有研究报道[2-3]首次肝癌术后的复发率可达50%～80%以上。而肝癌术后复发再次手术后5年生存率可达31.0%～52.9%[4]同时赵伏义等[5]亦报道肝癌术后再手术治疗后1、3、5年的生存率分别为78.0%、43.9%和26.2%显著高于首次肝癌术后的生存率。在本研究中再手术治疗后1、3、5年的生存率分别为83.3%、38.9%和22.9%与上述报道基本一致且