老年糖尿病患者低血糖的临床分析.docx

老年糖尿病患者低血糖的临床分析[关键词]老年；糖尿病；低血糖[中图分类号]R587[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-132-01老年糖尿病患者在治疗过程中常常会遇到低血糖临床表现复杂多样严重时甚至危及生命应该引起我们足够重视。现总结我院1998年1月~2006年12月收治的50例低血糖反应患者其中有38例为老年患者报道如下：1资料与方法1.1一般情况本研究中38例患者均以急诊入院既往均有糖尿病史。其中男21例女17例；年龄54~82岁平均(69±14)岁。曾有服用长效磺脲类降糖药物（包括消渴丸格列苯脲等）24例接受胰岛素强化治疗9例。既往合并慢性肾衰竭6例冠心病、高血压病9例脑梗死7例。发热（肺炎、尿路感染）６例。严重呕吐、腹泻及其它原因进食减少者8例。大量饮酒者1例。1.2临床表现38例患者来诊时均表现为不同程度的冷汗、面色苍白、四肢发凉、无力、心悸等症状有17例于１周内已反复出现上述症状。19例表现出神经精神方面的症状包括头晕、反应迟钝、烦躁、性格改变、精神恍惚等5例意识不清、昏迷。查体双侧巴氏征阳性3例。1.3辅助检查38例患者入院后均急查血糖结果均2结果2.1治疗本研究中38例患者均于急诊室开始抢救：停用口服降糖药物及胰岛素立即给予高张糖（50%葡萄糖）静脉注射继以10%葡萄糖维持静脉滴注0.5~1.0h监测一次血糖调整药物用量维持血糖于4.0~10.0mmol/L。同时全面积极对症治疗包括抗感染、营养脑细胞、抗休克补液等。加强监护及全面护理。部分病例请神经内科会诊排除急性脑血管病。2.1结果38例患者病例均于治疗0.6~2.5h症状减轻昏迷者神志转清。15.0~48.0h后血糖稳定停用葡萄糖输液。2~10d后头昏、无力等症状基本消失状态平稳正常饮食减量应用短效降糖药物加强糖尿病知识教育后出院门诊随诊。3讨论低血糖症可发生于任何年龄但老年人更为常见。分析原因如下：①服用长效磺脲类药物及使用胰岛素强化治疗容易发生低血糖症；②合用其他刺激胰岛素分泌药物、增强胰岛素作用的药物及乙醇等；③老年患者生理机能减退常合并肝肾疾病糖原分解及糖异生作用减弱胰岛素及口服降糖药半衰期延长降糖药物容易在体内蓄积易发生低血糖症；④在发热、感染及腹泻等应激状态时进食量减少和能量消耗增加未相应减少降糖药物剂量。低血糖不是一种独立的疾病而是多种病因引起的血葡萄糖水平降低以低于3.0mmol/L作为其诊断标准。低血糖的症状主要表现有两组：一组是代偿性儿茶酚胺大量释放导致交感神经兴奋症状；另一组是神经精神方面的症状。老年人低血糖症状不典型交感神经兴奋征候群不明显易造成患者和家属的忽视。其原因为老年人胰岛素拮抗激素分泌反应减弱[1]血糖降低时不能及时分泌升高血糖的激素（肾上腺素、胰高血糖素等）同时老年糖尿病患者合并植物神经病变外周组织对儿茶酚胺的反应减弱中枢识别低血糖能力下降是又一原因。长期严重的低血糖反复发作可致中枢神经系统发生器质性改变逐渐出现性格异常、记忆力减退、精神失常、乃至痴呆等。应引起我们的重视。老年糖尿病患者易出现脑血管病样症状[2]可能与下列因素有关：①老年糖尿病患者大多并发脑动脉粥样硬化低血糖时更易发生脑血管痉挛脑供血不足。②老年糖尿病患者低血糖发生时其交感神经兴奋症状缺乏易发生严重低血糖反应出现脑功能障碍。③低血糖时大脑的脑细胞缺乏能量供应继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节作用。低血糖出现暂时性脑损害早期治疗预后良好。若血糖下降速度过快低血糖持续时间过长则会出现不可逆的脑损害甚至死亡。综上所述我们得出结论：①老年患者宜使用半衰期短、排泄快的降糖药物定期监测血糖并适当放宽血糖达标标准；②对伴有糖尿病并发症尤其合并肾功能不全者应警惕低血糖症的发生；③加强糖尿病知识教育使患者及家属熟悉各种降糖药的特点及低血糖症的临床表现当进食量减少或消耗增加时及时调整降糖药的剂量及时发现低血糖反应；④临床医师要提高对低血糖的认识在遇到意识障碍的患者考虑脑血管病时还应注意低血糖昏迷的发生详细询问糖尿病病史常规检查；⑤积极抢救给予葡萄糖盐水静脉滴注纠正低血糖治疗争分夺秒挽救患者生命。[参考文献][１]MeneillyGSChengETuokkoH.Counter-regulatoryhormoneresponsestohypoglycemiaintheelderlypatientswithdiabetes[J].Diab