罗哌卡因联合利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞疗效观察.docx

罗哌卡因联合利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞疗效观察【摘要】目的：观察0.3%罗哌卡因联合0.7%利多卡因用于成人肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法：选择成人上肢手术患者40例ASAⅠ、Ⅱ级随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各20例。罗哌卡因组用0.3%罗哌卡因和0.7%利多卡因；布比卡因组用0.25%布比卡因和0.7%利多卡因联合。观察两组感觉和运动阻滞起效时间、阻滞和镇痛维持时间并监测两组患者麻醉前后血压、心率、脉搏、血氧饱和度评价麻醉效果。结果：两组的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间差异无显著性（P＞0.05）罗哌卡因组的感觉阻滞维持时间和镇痛维持时间明显长于布比卡因组（P＜0.05)。两组血压、心率无明显变化且均无毒性反应发生。罗哌卡因组感觉与运动阻滞分离较明显。结论：0.3%罗哌卡因与0.7%利多卡因联合用于肌间沟臂丛神经阻滞感觉、运动阻滞起效快作用维持时间长术后镇痛时间长。【关键词】罗哌卡因；利多卡因；布比卡因；肌间沟；臂丛神经阻滞文章编号：1009-5519（2007）20-3046-02中图分类号：R614文献标识码：A罗哌卡因是一种新型、长效的纯酰胺类麻醉药起效快作用时间长其神经毒性和心脏毒性较小安全性高同时具有低浓度下感觉和运动阻滞分离等特点[1]。本文主要观察低浓度罗哌卡因联合利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行上肢手术的成人患者40例随机分成两组罗哌卡因与利多卡因联合组和布比卡因与利多卡因联合组每组20例。罗哌卡因组：男15例女5例年龄18～35岁体重55～75kg；布比卡因组：男13例女7例年龄20～38岁体重50～73kg。两组手术为尺、桡骨骨折锁骨骨折肱骨骨折及手部外伤手术。两组患者性别、年龄、伤情、手术时间等相似（P＞0.05）具有可比性。1.2麻醉方法：患者术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg。入室后建立静脉输液通道面罩吸氧全程监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏（P）、血氧饱和度(SpO2)。监测患者生命体征平稳后所有患者均按马烈[2]描述的方法进行肌间沟径路臂丛神经阻滞在获得异感后罗哌卡因组注入0.3%罗哌卡因与0.7%盐酸利多卡因混合液30ml布比卡因组注入0.25%布比卡因与0.7%盐酸利多卡因混合液30ml均含1∶20000肾上腺素注药时回抽并与患者对话。1.3观察指标：起效时间：药物注完后每2分钟用针刺测试感觉阻滞范围及运动阻滞情况、完全起效时间、观察患者神志情况并记录患者生命体征变化。感觉阻滞起效时间为注药后至手术区皮肤无痛的时间运动阻滞起效时间为注药后前臂不能屈曲为准感觉阻滞维持时间为皮肤无痛至病人感觉微痛时运动阻滞维持时间为前臂不能屈曲至上臂能抬举离床时间。镇痛维持时间为针刺切口皮肤无痛至术后病人感觉疼痛并要求用镇痛药的时间。另外还观察了局麻药的不良反应。1.4统计学处理：数据以x±s表示组间比较采用配对t检验组内比较采用方差分析P＜0.05为差异有显著性。2结果罗哌卡因组与布比卡因组在起效时间、维持时间及运动阻滞方面无统计学意义（P＞0.05见表1)。感觉阻滞维持时间罗哌卡因组为(9.6±1.4)小时布比卡因组为(6.5±1.3)小时（P＜0.05)。镇痛维持时间罗哌卡因组为(15.6±3.2)小时布比卡因组(11.4±3.5)小时（P＜0.05)。手术开始时罗哌卡因组和布比卡因组各有3例和4例患者需加用氟芬合剂1单位辅助镇痛无1例需要改为全身麻醉。与麻醉前相比两组患者血压、心率都有下降两组患者麻醉效果均达到Ⅰ、Ⅱ级术者和患者较满意。两组术后随访无麻醉并发症。两组病例均无局麻药不良反应发生。3讨论对于臂丛神经阻滞来说起效快、作用时间长而阻滞完善无疑是追求的目标。罗哌卡因是新型的酰胺类长效局麻药化学结构类似于布比卡因；利多卡因属酰胺类中效局麻药麻醉强度大起效快弥散力和穿透力强[1]。临床上常将长效和短效局麻药以及起效快和起效慢的局麻药联合应用以达到潜伏期短而维持时间长的目的。根据Casati[3]和McGlade[4]的报道说明相同浓度、相同容量的罗哌卡因和布比卡因在臂丛神经阻滞中具有同等的作用。本研究结果显示两组病人的臂丛神经阻滞潜伏期均较短罗哌卡因组为5～16分钟布比卡因组为4～18分钟两组差异无显著性估计为起效快的利多卡因作用所致；而感觉阻滞维持时间及镇痛时间均较长且罗哌卡因组明显长于利多卡因组。局麻药容量与麻醉范围关系密切容量小阻滞范围小容量大阻滞范围大[5]。而容量的