综合疗法处理青光眼小梁切除术后眼压波动临床分析.docx

综合疗法处理青光眼小梁切除术后眼压波动临床分析【关键词】手术【摘要】目的探讨小梁切除术后调控眼压在正常水平的方法。方法对52例（55只眼）小梁切除术后患者用眼球按摩、拆除巩膜瓣缝线及注射5-FU等综合疗法并进行观察。结果所有患者术后观察12～24个月眼压均稳定在正常值内。结论综合疗法可促进功能性滤过泡形成使眼压稳定提高青光眼小梁切除手术成功率。关键词青光眼手术眼压调控本文收集52例青光眼小梁切除手术患者对其采用综合疗法进行术后眼压调控现分析如下。1资料与方法1.1一般资料本文共52例（55只眼）男23例女29例年龄42～75岁平均59岁其中闭角型青光眼42例开角型青光眼8例新生血管性青光眼2例。1.2手术方法所有手术均在手术显微镜下完成。结膜瓣以穹隆部为基底巩膜瓣以角巩缘为基底呈长方形大小为4mm×6mm巩膜瓣厚度3/5小梁切除大小为1.0mm×3.0mm小梁切除术后用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶边两角各一针再在巩膜瓣两侧做一对外置可拆除缝线。结膜瓣用10-0尼龙线间断缝合术毕结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg单眼绷带包扎［1］。1.3术后处理术后全身应用抗生素及激素3～5天局部滴用激素及抗生素眼药1～3个月术后第一天起每天观察视力、眼压、滤过泡、前房情况。1周后每3天观察1次1个月后每周观察1次2个月后每15天观察1次3个月后每月观察1次。视前房、滤过泡、眼压情况给予相应的处理具体方法如下:（1）术后眼压过低眼压≤5mmHg前房浅Ⅰ度者绷带加压包扎并口服醋氮酰氨1片Bid直至前房恢复;前房浅Ⅱ度、浅Ⅲ度者单纯绷带加压包扎至前房恢复正常［2］。（2）术后眼压≥21mmHg前房深滤过泡不明显者即给予眼球按摩。每日4次每次按摩后大部分患者眼压会下降滤过泡形成较明显隆起。（3）经按摩后眼压仍不能下降者表面麻醉后在裂隙灯下拆除巩膜瓣缝线。（4）术后早期经上述3步处理后早期病人眼压均能控制在正常水平后期眼压又复偏高者巩膜瓣周围结膜下注入5-氟尿嘧啶0.1ml及地塞米松2mg视眼压控制情况一般每周注射2次共1～5次不等。（5）2例经上述处理眼压仍偏高者显微镜下用一次性皮试针头进行巩膜瓣下分拨并注入5-FU0.1ml。2结果2.1处理情况52例（55只眼）21只眼实施了眼球按摩15只眼拆除了巩膜可拆缝线10只眼注射了5-FU2只眼经巩膜瓣下分拨注射5-FU。2.2眼压未经任何处理者术后眼压始终稳定并正常者31例（34只眼）。不同时期出现眼压偏高经处理后稳定并正常者21例（21只眼）早期眼压偏低经处理后眼压稳定者4例。术后随访1～2年52例眼压为8～19mmHg平均12.50mmHg。2.3滤过泡术后1年滤过泡呈大而扁平的理想功能型45例;呈微小囊泡型6例;呈包裹型1例。2.4视力术后3个月52例（55只眼）中30只眼视力不同程度提高。16只眼维持术前水平6只眼视力轻度下降。2.5前房情况术后出现Ⅰ度浅前房1例Ⅱ度浅前房1例Ⅲ度浅前房2例经治疗均于1～5天恢复正常。3讨论小梁切除术是临床上应用最广泛的滤过手术。它的成功率在70%～90%不等［3］失败的主要原因是纤维细胞增生、瘢痕形成造成滤过功能不足。而滤过过强又容易造成浅前房及前房形成过缓而浅前房会对眼球产生一系列的损伤如黄斑囊样变性、白内障形成、视力下降等。小梁切除术后理想滤过的形成主要有赖于结膜下组织及巩膜组织的不全愈合术后早期（7～14天）是上述组织部分愈合的时期如果小梁切除过大此时房水滤过很强易发生前房浅、眼压低等并发症。术后中、后期（14天后）组织部分愈合如愈合过强加上小梁切除不够大易造成滤过不足眼压过高我们采用术中小梁切除偏大一点巩膜瓣缝合紧密但可拆除式以尽量避免术后早期浅前房的发生术后2周后组织开始愈合一旦发现眼压过高采用眼球按摩、拆除巩膜瓣缝线、注射5-Fu等方法促进功能性滤过泡形成使术后眼压调控在正常水平提高了青光眼小梁切除手术的成功率。参考文献1李绍珍陈家棋吴中耀等.眼科手术学第2版.北京:人民卫生出版社1997538.2刘家琦李凤鸣.实用眼科学第2版.北京:人民卫生出版社1999826.3李文生赵学英张运平等.可拆缝线的小梁切除术.眼科200211（2）:93.