综合干预治疗糖调节受损的影响.docx

综合干预治疗糖调节受损的影响[摘要]目的：观察早期综合干预治疗糖调节受损的效果。方法：两组均首先进行饮食和运动干预强化组1个月后如血糖、血压未达标者行控制血压、血糖降脂药物干预2个月未达标者增加药物剂量受试者均每4周门诊复查1次。结果：干预治疗18个月后强化组SBP、DBP、FBG、2hPG、TG、TC、LDL-C等水平较运动组明显降低（P＜0.05）而两组间BMI、WHR及HDL-C比较差异均无统计学意义。强化组糖尿病的发生率明显低于运动组（P＜0.05）仍为IGR者明显少于运动组（P＜0.05）而转归为OGTT正常的人数明显高于运动组（P＜0.05）。结论：对IGR患者及早实施抗多因素综合干预治疗对预防糖尿病和心血管疾病的发生有重大意义。[关键词]葡萄糖调节受损；糖尿病[中图分类号]R589[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-076-02葡萄糖调节受损（IGR）表现为空腹血糖升高（IFG）和（或）糖耐量减低（IGT）是正常糖代谢（NGR）和糖尿病（DM）之间的中间状态。不论是IGT还是IFG均是发展为糖尿病和心血管疾病的危险因素之一。本文采用综合干预治疗140例IGR患者进行观察分析以判断早期综合干预治疗的效果。1资料与方法1.1研究对象本组为2003年3月～2006年10月我院就诊的IGR患者140例。IFG和IGT符合世界卫生组织（WHO）1999年的诊断标准。纳入标准：①口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中6.1mmol/L＜FBG＜7.0mmol/L和（或）7.8mmol/L＜2hPG＜11.1mmol/L；②年龄36～69岁；③无心、脑、肾及外周血管病变的相应临床表现。将研究对象按就诊先后顺序编号随机分为2组：强化组70例男38例女32例平均年龄（47±8）岁其中单纯性IFG18例单纯性餐后血糖升高40例IFG同时伴IGT12例。运动组男36例女34例平均年龄（45±9）岁其中单纯性IFG19例单纯性餐后血糖升高38例IFG同时伴IGT13例。两组患者年龄、性别、FBG、2hPG、BMI、WHR、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肝肾功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2研究方法所有研究对象入组前均进行身高、体重、腰围、臀围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、OGTT2h血糖（2hPG）、血脂（包括TG、TC、HDL-C、LDL-C）、肝功能、肾功能检查并计算体质量指数(BMI)和腰臀比（WHR）。1.3干预方案两组均首先进行饮食和运动干预：制定个体食谱及活动量每天运动30～40min每周≥3d运动强度为运动时最大心率＝170－年龄。强化组1个月后如血糖、血压未达标者行药物干预：①控制血糖用药原则上给予口服二甲双胍0.25g每日3次如达最大剂量仍未达标或出现严重胃肠反应不能耐受者联合或改α-糖苷酶抑制剂；②控制血压用药首先应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依次联合钙拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂；③调脂用药根据血脂异常的特点首选他汀类或贝特类2个月未达标者增加药物剂量。如入组时血压、血脂已达标不再应用相应药物。1.4干预目标综合干预治疗的靶目标包括：①血糖FBG＜6.1mmol/L、2hPG＜7.8mmol/L；②血压：SBP≤130mmHg（1mmHg=0.133kPa）DBP≤85mmHg；③血脂TG＜1.7mmol/LTC＜4.67mmol/LLDL＜2.6mmol/L。所有患者均口服肠溶阿司匹林75mg每日1次。1.5检查方法受试者均每4周门诊复查1次测定血压、FBG、2hPG每6个月复查1次OGTT、肝功能、血脂及体重、腰围对发生糖尿病者终止观察并相应糖尿病治疗。1.6统计学处理计量资料数据用x±s表示显著性检验采用两样本均数比较的t检验；计数资料以率表示采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1代谢指标的比较干预18个月结束时运动组有2例失访强化组有1例失访强化组SBP、DBP、FBG、2hPG、TG、TC、LDL-C等水平较运动组明显降低（P＜0.05）而两组间BMI、WHR及HDL-C比较差异均无统计学意义见表1。2.2糖耐量转归及糖尿病的发生情况干预治疗18个月后强化组糖尿病的发生率明显低于运动组（P＜0.05）仍为IGR者明显少于运动组（P＜0.05）而转归为OGTT正常的人数明显