经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合.docx

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合[关键词]鼻蝶；垂体瘤；手术配合；显微外科[中图分类号]R739.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-078-01垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤发病率为1/10万人占颅内肿瘤的7%~10%。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展经蝶入路切除垂体瘤被认为是既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能的较好手术方法手术和麻醉时间短并发症发生率低、反应轻、恢复快死亡率低避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤。因此经蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选入路方式。1临床资料我院2005年6月~2006年10月共做垂体瘤手术14例其中男9例女5例年龄29~65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院未出现不良后果。现将手术配合报告如下：2术前护理2．1术前访视术前一日常规对患者进行访视评估患者一般情况协助做好各项术前准备了解其心理状态对病人及家属进行相应的健康教育和心理护理如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点向患者介绍成功病例解除其思想顾虑减轻对手术的恐惧心理增强治病的信心积极配合治疗和护理。2.2器械物品的准备准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器要保证所有器械性能良好。另外根据不同手术医生习惯不同准备各种不同器械。3术中配合3．1巡回护士配合热情接待患者进入手术室检查核对术前准备建立静脉通道（使用静脉留置针）协助医师做好各种穿刺如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等全麻平稳后摆置好手术体位取平卧位肩下垫一海绵垫使头后仰10°~15°。宽胶布固定头部检查身体各部位防止受压同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小随时添加手术所须的各种无菌物品密切观察病情变化及时调整输液速度。3.2器械护士配合术前15~30min洗手整理器械台与巡回护士共同清点脑棉协助医师消毒铺巾将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱根据需要选择大小合适的扩张器扩张鼻腔拓宽术野咬骨钳咬除骨性鼻中隔并留一小块备用确认两侧蝶窦开口充分显露蝶窦前后壁用骨凿凿开蝶窦前壁微型咬骨钳咬除部分碟窦前壁递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察7号针头接1ml注射器穿刺确认硬脑膜并“十”字切开用刮圈刮除肿瘤小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷彻底止血后用备用的骨性鼻中隔修补鞍底并用医用耳脑胶封固退出扩张器3/0可吸收线缝合鼻小柱凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。4术后护送手术结束后等患者完全清醒与麻醉师共同将患者护送回病房告诉患者及家属手术顺利完成安慰并鼓励患者使其积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班交代术中麻醉及用药情况术后注意事项等。5体会垂体位于蝶鞍内位置较深手术经鼻腔入路操作空间有限因此对手术器械要求高必须做好充分的术前准备术前应仔细检查所须器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法确保术中器械性能完好。随着医学科学的发展现代仪器及内镜器械应用于手术逐渐增多这就要求手术室护士不仅要有全面扎实的专业知识掌握各种手术步骤及配合还要不断学习新知识对于新的特殊手术术前要向主刀医师了解手术步骤及术中配合要点按医生要求准备好各种器械及仪器。手术过程中要集中精神传递器械准确稳妥密切配合才能使手术顺利完成。（收稿日期：2007-05-18）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。