经尿道前列腺电汽化手术的配合.docx

经尿道前列腺电汽化手术的配合[关键词]尿道；前列腺电汽化手术[中图分类号]R４７３.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）11（a）-131－01前列腺电汽化（TUVP）手术是泌尿外科近年来开展的一项腔内高新微创技术是治疗良性前列腺增生的有效方法它具有创伤小、住院时间短、疗效好、并发症少、患者痛苦小的优点。我院于2003年6月～2006年6月共应用TUVP治疗BPH患者180例获得满意效果现将手术配合体会总结如下：1临床资料2003年6月～2006年6月我院共施行TUVP手术180例均为老年男性年龄最大90岁最小63岁平均住院5d。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。2护理措施2.1术前准备2.1.1患者准备术前向患者介绍TUVP手术的优点请同病术后患者介绍体会以打消其思想顾虑。通过真诚的交流取得患者对医护人员的信任和配合耐心解答患者对手术、麻醉的疑问减轻患者和家属的恐惧焦虑心理。2.1.2仪器、物品的准备包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物一套、汽化电极一套（包括：汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻）、滤过筛、ELICK冲洗器、一次性手术裤、污物桶、灭菌石蜡油棉球、22Fr三腔气囊导尿管、5%甘露醇。检查仪器功能完好备用状态。2.1.3手术前的准备手术日晨将手术间温度调在25~27℃相对湿度50%~60%。2.2术中配合2.2.1麻醉配合TUVP手术一般采用连续硬膜外麻醉也可根据具体情况采用硬腰联合麻醉或全身麻醉。协助麻醉师做硬膜外穿刺将患者安置于最佳体位嘱患者勿咳嗽或移动体位以保证穿刺顺利完成。同时穿刺一上肢静脉建立有效静脉通路保持输液通畅。2.2.2体位安置取膀胱截石位置腿于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行窝内垫柔软平整的海绵垫避免受压过久损伤窝血管和腓总神经。臀部下缘稍下移离手术床沿3~4cm为宜。患者上身抬高10°左右以减少体位变化对血流动力学的影响。2.2.3手术操作配合常规消毒铺巾取出浸泡于2%戊二醛内的器械用大量灭菌生理盐水冲洗防止消毒液残留。正确连接冷光源光束、电视摄像头、高频导线、电极板导线。注意将电极板粘贴于患者肌肉丰满部位避免潮湿。膀胱冲洗管与冲洗袋紧密连接调节冲洗液高度离手术床约80cm。按程序打开各按钮汽化功率用240~260Ｗ切割环用150Ｗ电凝用60Ｗ。2.2.4术中观察严密观察病情防止出现前列腺电切综合征（TURS）监测患者的血压、心率观察有无烦躁、胸闷、气促、恶心呕吐等临床表现。根据病情测血糖、血钠、Hb和Hct变化防止随手术时间的延长血糖升高血钠、Hb、Hct下降过多出现严重并发症[1]。同时观察体温变化防止体温过低发生呼吸系统并发症。2.3术后护理手术结束后协助术者插入22Fr三腔导尿管气囊内注水40~50ml。并用宽胶布妥善固定于右大腿稍作牵引。患者恢复平卧时先放下一侧肢体同时测量血压无明显变化再缓慢放下另一侧肢体再测血压。避免因肢体平放时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭[2]。3体会3.1完善的术前准备工作很重要是手术顺利进行的前提术前需检查所有的仪器设备保证性能良好随时备用。3.2术中需严密观察病情变化TUVP手术简便术中出血少并发症低但是如果前列腺体积太大操作时间过久仍有可能有出血、TURS等严重并发症。所以术中要密切观察病情发现异常随时报告术者严防TURS的发生。同时BPH患者多为老年人常因合并心肺病变循环呼吸功能储备差不易耐受血压波动故术中维持血压呼吸功能非常重要。护理人员要密切观察随时处理意外情况保证患者的安全。3.3术中体位的安置要合理安置体位时动作轻柔避免拖拉避免一前一后防止损伤骶髂关节保证患者的安全舒适。体位高度以患者窝的自然下垂为准两腿宽度为生理跨度45°。约束带妥善固定并提醒术者勿压患者膝部防止不必要的损伤。3.4冲洗液的应用TUVP需用无电离作用的液体持续低压冲洗。冲洗液平面距手术床80~100cm温度32~33℃压力为（4.9±0.24）kPa自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度符合手术要求可大大降低TURP综合征的发生[3]。及时更换液体避免气泡进入影响手术操作。3.5仪器的消毒保管器械应专人保管使用后登记。定期检查保证性能良好随时备用。消毒彻底置2%戊二醛内浸泡10h以上使用前用灭菌生理盐水冲洗避免消毒液残留。[参考文献][1]尤新民.老年