糖尿病合并肺结核的临床护理体会.docx

糖尿病合并肺结核的临床护理体会作者单位：071000河北省保定市第三医院/肿瘤医院通讯作者：李文芝【摘要】目的通过对笔者所在科室55例糖尿病合并肺结核的临床特点与临床护理进行跟踪观察总结护理体会与心得。方法（1）饮食管理；（2）注意观察用药反应；（3）糖尿病合并肺结核的临床护理。结果81%糖尿病合并肺结核患者治愈19%患者由于糖尿病比较重对抗结核药敏感力下降治疗后病情稳定效果满意。结论糖尿病护理和康复对患者十分必要应根据疾病临床特点、不同的个体制定不同的护理计划及饮食计划提高临床护理水平促进糖尿病合并肺结核的临床治愈率提高患者的生活质量。【关键词】糖尿病合并肺结核；护理糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等控制不好可引起许多并发症［1］。目前糖尿病合并肺结核的发病率较高。人体对结核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力两种其中后天性免疫力较强为接种卡介苗或经过结核菌感染后获得具有特异性。糖尿病患者由于蛋白质缺乏糖不能充分利用机体抵抗力和免疫力低下易合并结核杆菌感染。人体感染结核菌后是否发病取决于入侵细菌的数量和毒力机体的免疫力和机体的过敏反应等因素［1］。几年来笔者在治疗结核病时发现糖尿病合并肺结核的患者比例较大其临床治疗缓慢。笔者所在科1998～2003年共收治55例糖尿病合并肺结核患者现将其护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例男28例女27例年龄25～75岁均为糖尿病合并肺结核患者。1.2护理方法1.2.1饮食护理饮食是糖尿病治疗最基本的措施无论用胰岛素或口服降糖药物治疗的患者均需控制饮食才能稳定病情。控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法强调饮食治疗的重要性要给患者或家属反复讲。单纯药物治疗不能达到满意的疗效。发给患者饮食单教会患者计算热量和配制食谱并严格执行。热量摄入营养不良可酌情增加肥胖者酌减脂肪入量应严格控制每日不超过40g。最好选用植物油提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动延缓消化吸收。补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量宜少量多餐避免饮食量超过胰岛负担。1.2.2注意观察用药反应护理胰岛素治疗的患者要密切观察。患者出现面色苍白、心慌、出冷汗、头昏、恶心及饥饿感视物不清以上症状时应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素30min（未按时进食）或3～4h或胰岛素过量或脆性糖尿病患者尿糖连续数天阴性胰岛素未及时减量。为预防低血糖反应一般可在每餐餐前30min皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应。首先使患者平卧、给氧适当进食碳水化合物如糖水、饼干等常可缓解。低血糖昏迷一旦发现应及时通知医生。静脉注射50%葡萄糖液40～60ml。及时收集尿液采血送检准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。1.2.3糖尿病合并肺结核病临床护理糖尿病合并结核后抗结核药物敏感力下降治疗病程比较长。患者发病后表现的症状有午后低热盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难有不同程度的咳血。为了使结核病情尽快得到有效控制在结核化疗前应先对患者进行痰涂片检查。抗酸杆菌2次血、尿、肝功各1次胸片1张。治疗期间每月痰涂片2次每3个月查血、尿、肝功各1次。疗程末摄胸片1张。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症12～18个月重症18～24个月。短程化疗治疗开始2～3个月属强化阶段巩固阶段全程3～6个月。在化疗中医护人员要进行监化管理。如服用利福平（RFP）时要观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸（PAS）胃部有无不适感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼（INH）有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星（KM）静脉给药此药有一定肾毒性反应用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。在临床治疗期内要严格监测病情变化主动地综合护理。2结果几年来在医护人员的耐心治疗和护理中81%糖尿病合并肺结核达到治愈率。19%患者由于糖尿病比较重结核药敏感力下降治疗后病情稳定效果尚满意。3讨论糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难糖尿病患者由于糖代谢紊乱导致糖异生作用加强蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后抗结核药物敏感力下降治疗病程比较长［2］。患者发病后表现的症状有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸