神经外科手术后颅内感染17例临床分析.docx

神经外科手术后颅内感染17例临床分析【摘要】目的探讨神经外科术后颅内感染的治疗措施及其临床效果。方法神经外科术后出现颅内感染患者17例予以综合治疗措施观察其疗效。结果17例患者治疗总有效率为94.1%。白细胞以及颅内压的指标下降明显差异有统计学意义（P【关键词】神经外科；颅内感染；手术治疗；药物治疗颅内感染是神经外科最为常见的一种感染形式患者出现颅内感染一方面会加重病情另一方面也会影响到患者预后以及转归所以控制患者术后颅内感染是神经外科医护工作人员最为主要的任务之一[12]。本院为神经外科术后出现颅内感染的患者提供综合性的干预措施取得满意效果现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年1月～2014年1月收治的神经外科术后出现颅内感染患者17例其中男9例女8例年龄19～64岁平均年龄46岁。根据患者术后的体征、症状、实验室检查以及脑脊液的细菌学检查而确诊出现感染。1.2方法1.2.1手术治疗①患者手术切口以及骨瓣出现感染后若伤口深部存在波动感应当行局部引流或清创术[3]。由于骨瓣缺乏血供而容易出现感染因此可以移除骨瓣并行6周抗感染的治疗在控制感染6个月后行颅骨成形术。对于硬膜外积脓以及脑脓肿患者通常需要行开颅或者是定向抽吸脓液[4]。②腰大池脑脊液需要持续引流通过持续引流将感染脑脊液排出体外从而缓慢降低感染患者的颅内压力[5]并且可以刺激脑脊液的分泌而且新分泌脑脊液能够发挥稀释以及冲洗作用可以认为是患者的自身置换作用。感染脑脊液截图引流到患者的体外从而降低患者脑脊液当中的细菌浓度从而减轻颅内感染的症状。并且鞘内给药之后药物可以进入到患者蛛网膜的下腔同时逐渐向颅内弥散达到有效的治疗浓度。③若脑室外引流患者出现细菌性脑膜炎通过移除引流管能够提高脑膜炎的治愈率这就要求尽快移除患者的导管。1.2.2药物治疗药物治疗方面主要使用他唑巴坦/哌拉西林注射液（惠氏制药）在使用方法方面生理盐水300ml+他唑巴坦/哌拉西林5g静脉滴注1次/6h3次/d持续使用2周。感染患者的各项指标逐渐恢复到正常水平之后继续使用3d。治疗后观察患者各项临床指标。1.3疗效判定标准痊愈：患者体征、症状、实验室检查以及病原学检查都恢复到正常水平；显效：患者的病情显著好转但上述检查中有1项没有恢复到正常水平；无效：患者病情无显著改善甚至恶化。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示采用t检验；计数资料以率（%）表示采用χ2检验。P2结果17例患者经综合干预后症状、体征例如脉搏、体温、头痛等有明显改善经临床疗效评价痊愈12例显效4例无效1例总有效率94.1%。经过综合干预后17例患者血常规当中白细胞、中性粒细胞显著下降淋巴细胞显著上升差异均有统计学意义（P3讨论3.1神经外科术后颅内感染的预防脑室外引流、后颅窝手术以及伤口置管引流同术后的脑膜炎有着密切相关并且后颅窝手术的暴露困难往往需要借助显微镜导致手术时间较长手术入路接近乳突气房而可能导致气窦开放后枕部的脂肪等容易出现伤口感染以及脑脊液漏导致出现颅内感染同时脑室外引流以及伤口置管引流也容易造成中枢神经同外界环境之间的开放性通道细菌进入脑室或者深部组织而出现中枢神经的感染。因为颅内感染的治疗难度高并且死亡率也比较高所以临床上医护人员需要采取积极措施以预防感染出现。3.2神经外科术后颅内感染的抗生素治疗随着神经外科技术发展危重患者手术日益增多并且手术时间逐渐延长导致术后的颅内感染风险上升。他唑巴坦/哌拉西林对于颅内感染的产酶菌有着比较强的抑菌作用并且其组织穿透性比较强在脑脊液当中的浓度也比较高因此对于神经外科手术导致的颅内感染有着显著的疗效且安全性好而无二重感染的风险同时该药的抗菌谱广对于神经外科术后常见的颅内感染致病菌例如粪肠球菌、金黄葡萄球菌以及大肠埃希菌等都有理想的抑菌效果。综上所述神经外科颅内感染一旦出现不仅会增加患者医疗费用严重情况下会导致手术失败以及患者死亡。所以术后的早期诊断以及综合干预是治疗关键同时予以针对性的护理措施可以有效减轻并发症临床上有重要应用价值。参考文献[1]赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京：人民卫生出版社2004：1029-1031.[2]胡深杨佳勇魏学